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1、外伤性颅内血肿,概述,外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。,概述-血肿分类,1.临床上根据血肿的来源与部位分类 2.根据血肿症状出现的时间分类,临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： 硬脑膜外血肿。 硬脑膜下血肿。 脑内血肿。 多发性血肿。,概述-血肿分类,1、硬膜外血肿,a、形成机制, 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血,2、硬膜下血肿,分为：急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿,(1) 急性硬膜下血肿 a、形成机理： 皮层动脉或静脉破裂 脑
2、内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂,(2) 慢性硬膜下血肿 a、形成机理 老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大 ,3、脑内血肿,1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。 2、深部血肿多见于老年人，血 肿位于白质深部。急性脑血 管病也可引起深部血肿。,根据血肿症状出现的时间分类为 急性血肿： 伤后72小时以内出现症状者。 亚急性血肿： 伤后3日3周内出现症状者。 慢性血肿： 伤后3周以上出现症状者。,概述-血肿分类,治疗原则,非手术治疗 ： 仅用于病情稳定的小血肿。 病人意识无进行性恶化。 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行
3、性加重。 无颅内压增高症状和体征。 除颞区外，大脑凸面血肿量4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。,手术治疗的适应证： 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。,治疗原则,常用的手术方式,a、开颅血肿清除术 b、去骨瓣减压术 c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e、钻孔探查术,病情观察要点：,1.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。 2
4、.术后引流管的护理。 3.观察有无颅内压增高的表现。,主要护理问题及相关因素,1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关 2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关 4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关,主要护理问题的护理措施,1.潜在并发症颅内高压、脑疝及癫痫发作： 观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。 观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。 观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。 观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢
5、体活动情况来判断意识障碍程度。,遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。 迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位23天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。,主要护理问题的护理措施,2.清理呼吸道无效： 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。 意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸入，58L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加颅内压力。 防止呕吐物引起窒息。,主要
6、护理问题的护理措施,3.营养失调低于机体需要量 高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。 评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。 尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。 意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。 对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。 监测患者体重，1次/周。,主要护理问题的护理措施,4.有废用综合征的危险 保持肢体于功能位，防止足下垂。 每日23次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩、畸形。 眼睑闭合不全者注意保护眼睛，如涂眼药膏等，防止角膜溃疡。,主要护理问题的护理措施,健康指导,饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。 告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后12年内有部分恢复的可能，应多鼓励患者树立自信心。 为患者制定康复计划，进行废损功能的训练。,
