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1、1,春立表面膝关节置换系统,北京市春立正达医疗器械股份有限公司 邵珠瑾 四川省 13908170314,2,目录,病例选择 切口、入路及显露 截骨塑形 软组织平衡 安装假体 膝关节康复,3,病例选择,年龄多数60-70岁 (酌情) 诊断 类风湿性关节炎 骨性关节炎 膝关节僵直 等其他适合置换的疾病 症状体征 疼痛 - 行走痛,夜间痛 畸形 - 内外翻,屈曲挛缩 功能障碍 保守治疗无效 X-ray 站立正位(全长) 关节间隙狭窄,硬化骨/ 囊性变 侧位 髌骨位置及改变, 滑膜增生,4,病例选择,禁忌征 整体或局部的急性或潜在性感染者 骨质特别疏松、骨质不良者 侧副韧带或髌韧带较严重损伤者 因其它
2、疾病影响术后的功能者,5,上止血带 260300 mmHg 切口、入路 正中皮肤切口15-20 cm. 髌内侧入路切开关节囊 切除脂肪垫 注意不要损伤髌韧带 股骨远端截骨 远端面大多外翻5度截骨、 测量股骨、外旋3度、 选择及安放假体 胫骨近端截骨 确立力线、后倾3度、确定截骨厚度、安放试件 软组织松解 测量伸直间隙与屈曲间隙、内翻畸形的软组织松解、 外翻畸形的软组织松解、屈曲挛缩畸形的软组织松解 骨水泥固定 先胫骨,后股骨, 再髌骨 冲洗引流 脉冲冲洗 缝合切口 半屈曲位,手术步骤要点,6,1.皮肤切口 大多采用一个标准的前正中切口(起自髌骨上极近侧约5cm,止于髌骨下极远端约3cm,切开皮
3、肤、皮下和深筋膜)。,手术切口、入路及显露,7,2.关节入路 髌旁内侧入路-距离髌骨边缘约5mm切口进入关节囊(沿股四头肌腱内侧缘并顺着纤维方向,切开关节囊,向远端沿髌骨旁内侧边缘保留5mm支持带和沿髌韧带内侧缘切开,暴露关节)。,手术切口、入路及显露,8,手术切口、入路及显露,3.关节显露 胫骨干骺端近侧处理-沿骨膜下分离软组织至后内侧角外翻髌骨 (内侧软组织袖 注意保持其完整性) 屈曲膝关节,检查软组织张度,尤其髌韧带附着处,必要时延长切口。 切开髌韧带(屈曲膝状态),去除部分髌下脂肪垫 切除外侧半月板-外侧半月板缘置一Homan拉钩,切除外侧半月板 切断前交叉韧带(后稳定型假体可切断后交
4、叉韧带) 外旋并前抽屉将膝关节半脱位,可充分暴露胫骨平台,9,目的 通过器械在股骨髁和胫骨近端的塑形, 实现塑形骨体和设计假体的匹配和安装 效果 实现或矫正膝关节力线 伸直和屈曲间隙相同 顺序 流行先胫骨截骨再股骨截骨 具体根据个人习惯选择,截骨塑形,10,冠状面上的截骨线垂直于胫骨轴线(力线轴) 胫骨干侧位面上的截骨线与胫骨轴线的垂线成3度夹角(后倾角),胫骨截骨原则,截骨塑形 胫骨准备,11,1.组装截骨装置并初步固定(抱踝器、 调节套筒、力线杆、胫骨截骨板) 装置近段-力线杆有两枚长短钉,先把长的固定钉钉入胫骨脊上(胫骨平台突起处)。 装置远端-抱踝器环抱踝关节,截骨塑形 胫骨准备,12
5、,2.调整截骨装置:先后倾角、再力线、再截骨量 (1)调整后倾角-从抱踝器牵拉调节套筒后倾角, 大约3 时锁定后倾。参考点: 使踝关节处力线装置比胫骨近段处力线装置 距离胫骨多1-2指 锯片穿过胫骨截骨导向器锯槽,锯片牵制平 台上方,观看锯面所在平面与其固有胫骨平 台平面大约平行,截骨塑形 胫骨准备,13,(2)胫骨力线确认-力线装置的正前方观察调整装置的力线,确认正确后,将长短钉打入胫骨脊以锁定力线。参考点: 力线杆/筒处于大约胫骨长轴和矢状线所在的平面 力线装置下端在冠状面内通过踝关节中心或一二趾间(脚处于正位),截骨塑形 胫骨准备,14,(3)截骨量:尽量截平胫骨近段,不要截太多,否则假
6、体 变小、支撑骨质损失渐变较大,截骨面一定要 高于腓骨小头。 胫骨测深器介绍-胫骨测深器提供长2mm和短9mm截骨平面,2mm装置容许切除测深器所指点下方2mm骨质,9mm装置如上同理 胫骨测深器安装-测深器可选择截骨导向器顶部内侧或外侧安装,须完全插入截骨导向器内,截骨塑形 胫骨准备,15,2mm测深器使用:胫骨平台缺损不是很严重的情况下,把指点放在平台缺损的最低点处 9mm测深器使用:一侧胫骨平台缺损严重时,把指点放在骨质较好一侧软骨上,严重缺损侧可能截不到,根据具体情况可以调节钉孔再次截骨(非常严重缺损处截不到时,缺损处可以植骨或安装金属组件)。,截骨塑形 胫骨准备,16,3.力线确认:
7、用力线杆测量力线,力线杆远端指向一、二脚趾间。,4.截骨:最后用截骨测量板确定截骨厚度,确定无误后用1.0-1.2mm厚的锯片截骨。,截骨塑形 胫骨准备,17,1.股骨开髓: 安放股骨髓腔定位导向器-导向器钉置于髁间窝中心偏内(亦十字韧带止点前1-1.5cm处),用8mm钻头从导向器孔中沿大约髓腔方向进入髓腔。 插入髓内定位杆-用手柄将髓内定位杆慢慢插入股骨髓腔至髓腔狭部,截骨塑形 股骨准备,18,2. 安放远端截骨装置并调整(四个组件-远端定位器、角度块通常5注意左右、远端截骨板导向器、远端截骨器): 安放远端截骨装置在股骨髓针上(截骨板在髁前侧) 髁截骨板紧靠截骨板导向器(髁远端截骨板导向
8、器分别定在紧贴即“0”/“2”/推平时,截骨厚度分别8mm/10mm/12mm),截骨塑形 股骨准备,19,确认力线:外部力线杆与股骨头中心相交。 3.固定-在标记为“0”孔内钉入两枚长钉(便于对截骨厚度调整),将截骨板固定于股骨上,取出髓内力线杆拆下定位及导向器 4.截骨-用截骨测量器测量截骨厚度,用1.0-1.2mm锯片截骨。 截骨板上的孔位在必要时可用于对截骨厚度的调整。,截骨塑形 股骨准备,20,(4)测量伸直间隙-截骨完成后取下截骨器,先不拆钉,用间隙试件(9#、11#、13#、15#)测出股骨、胫骨总截骨量,如最小间隙试件无法放入,需增加截骨量(综合考虑股骨/胫骨增加截骨量)。,截
9、骨塑形 股骨准备,21,3.髁前截骨和型号选择 安装髁前截骨导向器-将其安放在远端截骨平面上,抱紧后髁,用两枚带帽中钉固定 安装3截骨器(注意左右)及指深器-指深器的远端至股骨干前外侧皮质骨的最高点处。髁前定位,避免截骨过多产生NOTCHING。 固定髁前截骨板-确定截骨厚度后用长钉固定。 读选型号-截骨板上标有2#、4#、6#、8#、10#,标线指向几号,就选择几号的四面截骨板,两号之间可选大号,截骨塑形 股骨准备,22,用锯片或截骨测量器进行测量,确认前内侧和前外侧的截骨厚度,内侧的截骨较少(部分患者截不到),截骨量及外旋角度确认后截骨。,截骨塑形 股骨准备,23,4.四面截骨成形 四面截
10、骨板安装-选用合适的截骨板放在两个截骨平面上(远端面、髁前截骨面)。 四面截骨板固定-用3mm钻头在四面截骨板两侧钻孔,分别打入长钉固定并安装通用手柄。 四面成型截骨-用1mm-1.2mm厚度锯片截骨。 截骨时注意顺序: 1后髁 2后斜面 3前髁 4前斜面 注意:保留后交叉韧带型表面式膝关节股骨截骨全部完成。,截骨塑形 股骨准备,24,5.试模测量评估伸直间隙和屈曲间隙情况,伸直间隙(E)=屈曲间隙(F),25,5.股骨试髁的安装及内柱的钻孔 试髁选择-选择与四面截骨板相同型号试髁(注意左右) 试髁安装-试髁位置在股骨髁正中或略偏外侧,评估试模与髁的匹配程度。 内柱钻孔-试髁位置合适后在试髁的
11、两孔处用6mm的钻头打孔,为下一步髁间截骨做准备。,截骨塑形 股骨准备,26,6.髁间截骨 髁间截骨器安放-选择与四面截骨器相同型号,将其置于已截完骨的股骨远端。 髁间截骨器固定-截骨器贴于股骨截骨面后可通过截骨器上的4个孔,钻孔打入4枚长钉固定截骨器。 髁间截骨-通用手柄上连接合适型号箱式骨凿,完全打入截骨器远端的凹槽,用滑锤将手柄连带厢式骨凿取出。 髁间增密-参考上部动作,用型号相同的实心增密器把松质骨加压塑形。 滑车轨迹截骨-将滑车弧形凿与通用手柄连接进行滑车截骨。,截骨塑形 股骨准备,27,胫骨金属试件安放-胫骨金属试件的型号能最好覆盖在胫骨平台且不超出边缘,将胫骨试件与力线手柄装配在
12、一起并将其放在胫骨平台截骨面上,胫骨平台试垫-选择相应型号的平台试垫安装在金属试件上并做伸直位、屈膝位试验,从总体上评定假体匹配程度,软组织平衡,韧带松紧和关节活动范围等。,截骨塑形 胫骨准备,28,整体力线确认-进行整个下肢力线的评定。参考:力线杆 确定了满意的力线和胫骨假体方位,在胫骨前部的皮质骨上(以试模前部刻线参考)做标记。(近段侧通过股骨头中心,远端侧通过一、二脚趾间),截骨塑形 胫骨准备,29,胫骨金属试件的固定-将试模上位于内侧和外侧的孔内打入两枚带帽短钉固定。 胫骨开髓-将胫骨开髓定位器放在胫骨平台试件上(注意前后),用匹配的限位钻头开髓(14-2#、4#)、(15-6#、8#
13、、10#)。 胫骨近段塑形-选择相应型号髓腔锉置于孔的中央部分,打入胫骨至平整。 用滑锤先取下胫骨髓腔锉,再取下平台试件。,截骨塑形 胫骨准备,30,假体安装准备:股骨髁和胫骨平台准备,选用与试件型号相同的假体;骨水泥准备,彻底冲洗关节用吸引器吸干净,保持干燥。 假体安装:可先胫骨再股骨,安装打紧后清理骨水泥,在骨水泥没有固化时平台试垫放入复位,伸直膝关节给一定力量,待水泥固化。 平台垫安装:用平台试垫最后确定膝关节的间隙和左右平衡情况后,选用正确厚度平台垫假体用打入器打入(注意打入时角度) 缝合 处理挤压出的部分骨水泥,髌骨置换或适当处理,彻底冲洗关节,按正常的分层方式缝合软组织。,假体安装
14、,31,春立膝关节设计介绍,产品特点 解剖型假体 设计屈膝超过150 股骨髁间截骨量小 胫骨托翼型设计增强抗旋性 后稳定型及后交叉韧带保留型 股骨髁髌骨关节面外延并加深加宽 前髁定位截骨,绝不会发生过伸截骨现象即NOTCHING!,32,术后2天拔除引流管后,伸膝锻炼: (主要:股四头肌锻炼),训练时间:8-12周内完成,33,术后3天下地: 负重,扶拐站立,训练时间:8-12周内完成,34,术后1周扶拐行走;术后2周骑车训练,训练时间:8-12周内完成,35,训练时间:8-12周内完成,术后3天:CPM锻炼,3040开始 根据情况:术后7-8天达到90 术后10-12天100,36,感谢您的信任,谢谢! 祝您工作顺利!,