《卵巢肿瘤》精选PPT幻灯片

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1、1,妇产科学 第32章 卵巢肿瘤,2,【教学目标】了解卵巢肿瘤的组织学分类及常见卵巢肿瘤的病理，熟悉卵巢恶性肿瘤的转移方式和临床分期，卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则，掌握卵巢良、恶性肿瘤的临床表现及其鉴别诊断，卵巢肿瘤的常见并发症，卵巢肿瘤蒂扭转的诊断及处理。 【教学重点】卵巢恶性肿瘤的转移方式和临床分期，卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则，卵巢良、恶性肿瘤的临床表现及其鉴别诊断，掌握卵巢肿瘤的常见并发症。 【教学难点】卵巢肿瘤的组织学分类及常见卵巢肿瘤的病理，卵巢恶性肿瘤的转移方式和临床分期。,3,4,5,概述 1，卵巢肿瘤是女性生殖器官中常见的 肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三 大恶性肿瘤之一，预后

2、极差，存活率 较低（5年存活率，2530）,6,2，卵巢体积小，位于盆腔深部若卵巢发生肿瘤，不易早期发现，若为卵巢恶性肿瘤，一但发现则多为晚期,7,3，卵巢体积虽小，若发生肿瘤，其 病理组织类型极为复杂 “卵巢肿瘤的病理类型是全身各脏器中肿瘤类型最多的器官”,8,4，卵巢肿瘤从性质上分为良性、恶性及交界性 5，卵巢肿瘤的临床表现较为隐蔽，目前尚缺乏有效的早期诊断方法（临床、仪器、实验室等）,9,6，年龄分布 卵巢恶性肿瘤可发生 于任何年龄，从婴儿至老年妇女均可 发病 卵巢上皮性肿瘤老年妇女 卵巢生殖细胞肿瘤青少年,10,7，随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和 治疗的进展，卵巢癌已成为一种严重威 胁妇

3、女健康的肿瘤,11,发病因素 1，遗传与家族因素 家族性免疫缺陷 20-25%的卵巢恶性肿瘤病人有家族倾向 家族聚集性卵巢癌：在一个家族 中几代人高发卵巢癌，主要为上皮性 卵巢癌,12,乳腺-卵巢癌综合征 卵巢癌患者有“癌”的高发倾向，与乳腺癌、子宫内膜癌或结肠癌同时或相继发生 卵巢癌的家族聚集性与遗传有关（常染色体显性遗传）,13,Lewis 和 Davison 母亲 （卵巢癌） 5个女儿（卵巢癌） 5个外孙女孩（预防性卵巢切除）,14,2，环境及饮食因素 发达国家卵巢癌发病率高，与环境污染相关（滑石粉、离子辐射） 与饮食中胆固醇含量达高可能相关（胆固醇氧化产生细胞产物）,15,3，内分泌因

4、素 卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女卵巢癌发病率高（妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌）（妊娠期间排卵停止，减少卵巢上皮损伤） 乳腺癌或宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般女性高2倍,16,组织学分类 世界卫生组织（WHO，1973）制定的卵巢肿瘤组织学分类法 1，体腔上皮肿瘤 来源于体腔上皮（5070），其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的8590,17,2，生殖细胞肿瘤 来源于生殖细胞（2040） 3，特异性性索间质肿瘤 来源于性索间质细胞（5） 4，转移性肿瘤 来源于身体其它部位的肿瘤（510）,18,卵巢肿瘤组织学分类,一、来源于体腔上皮的卵巢肿瘤 （）浆液性肿瘤 （二）粘液性肿瘤 良性 （三）子

5、宫内膜样肿瘤 临界恶性 （四）透明细胞瘤 恶性 （五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） （六）混合性上皮瘤 （七）未分化瘤,19,二、性索间质肿瘤 （一）颗粒细胞一间质细胞肿瘤 1颗粒细胞瘤 2卵泡膜细胞瘤一纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 （二）支持细胞一间质细胞肿瘤（睾 丸母细胞瘤） （三）两性母细胞瘤,20,三，生殖细胞肿瘤 （一）无性细胞瘤 （二）内胚窦瘤 （三）胚胎癌 （四）多胚瘤 （五）绒毛膜癌 （六）畸胎瘤 1，未成熟型 2，成熟型（1）实体性 （2）囊性 皮样囊肿 皮样囊肿恶变 3单胚性和高度特异性型 （l）卵巢甲状腺肿 （2）类癌 （七）混合型,21,四、转移性肿瘤 体内任何部

6、位的肿瘤均可能转移到卵巢。常见的原发性肿瘤有乳腺癌、胃、肠、生殖器官泌尿系统及其它脏器的肿瘤，转移瘤占卵巢肿瘤的5-10%。 Krukenberg tumor,22,病,病 理 一卵巢上皮性肿瘤 （Epithelial ovarian tumor） 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄：3060岁 病理：良性、交界性、恶性 交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟,23,（1）浆液性肿瘤 1，浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 约占卵巢良性肿瘤的 25 肿瘤多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性

7、，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体 镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方形或柱状上皮 有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，内见乳头,24,2，交界性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） 中等大小、常为双侧，乳头状生长局 限在囊内者较少，多数向囊外生长 镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复 层但不超过3层，细胞核轻度异型，核分 裂相11HP、无间质浸润,25,3，浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma） 最常见卵巢恶性肿瘤，占4050 常为双侧，体积较大，半实质性，结节状或分叶状，表面光滑，灰白色 切面为多房，

8、腔内充满乳头、质脆、出血、坏死，囊液混浊 镜下见囊壁上皮明显增生复层排列，癌细胞为立方形或柱状，细胞异型 明显，并向间质浸润,26,27,（2）粘液性肿瘤 1，粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 占卵巢良性肿瘤的 20，多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大，切面常为多房，囊腔大小不一，腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白或糖蛋白，腔内较少乳头生长 镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，产生粘液 恶变率为 510,28,29,腹膜粘液瘤 （myxoma peritonei） 卵巢粘液性囊腺瘤囊壁可自行破裂 （或手术中囊壁破裂），粘液流入腹腔，粘液性上皮种植在

9、腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤,30,腹膜粘液瘤多限于腹膜表面生 长，一般不浸润脏器的实质，瘤细胞 呈良性，分泌旺盛，较少见细胞异型 和核分裂,31,2，交界性粘液性囊腺瘤 （borderline mucinous cystadenoma） 一般体积较大，多数为单侧，表面光 滑切面常为多房，囊壁增厚，可见实质区 和乳头形成，乳头细小、质软 镜下见上皮不超过3层,细胞轻度异型, 无间质浸润,32,3，粘液性囊腺癌 （mucinous cystadenocarcinoma） 占卵巢恶性肿瘤的10。 单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质

10、区，切面半囊半实（囊实相间），囊液混浊或血性 镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层 ,细胞明显异型，并有间质浸润 预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为4050,33,（3）卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性卵巢内膜样瘤较少见，单侧，表面光滑，囊壁酷似子宫内膜腺上皮，间质内可见含铁血黄素的吞噬细胞 交界性卵巢内膜样瘤很少见 恶性者为卵巢内膜样癌，肿瘤单侧多于双侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性，镜下特点与子宫内膜癌十分相似，并常并发子宫内膜癌，5年存活率为4050,34,二卵巢生殖细胞肿瘤 （ovarian germ cell tumor） 为来源于

11、原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，发生率仅次于上皮性肿瘤 好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占6090，绝经期后仅占4,35,1，畸胎瘤（teratoma） 由多个胚层组织构成的肿瘤，偶见含 一个胚层成分 肿瘤组织多数成熟，少数未成熟，质 地多为囊性，少数为实性 肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组 织分化程度，而不是肿瘤质地,36,1，成熟畸胎瘤（mature teratoma） （皮样囊肿，dermorid cyst） 属良性肿瘤，为最常见的卵巢生殖 细胞肿瘤（8597%），可发生于任何年 龄，以2040岁居多 多为单侧，中等大小，表面光滑， 壁薄，质韧,37,切面多为单房，腔内充满油脂和 毛发，

12、有时见牙齿或骨质。囊壁上常见 小丘样隆起向腔内突出，称为“头节”。 肿瘤可含外、中、内胚层组织。偶 见向单一胚层分化，成为有高度特异性 的畸胎瘤如卵巢甲状腺肿,38,恶变： 囊性成熟畸胎瘤恶变率为2 4；多发生在绝经后的妇女，任何一种 组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤。 “头节”上皮易恶变，形成鳞状细胞癌 预后较差，5年存活率1531 扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植,39,40,41,42,2，未成熟畸胎瘤 （immature teratoma） 恶性肿瘤（恶性程度较高） 肿瘤为实性或囊实性， 好发于青少年 肿瘤由分化程度不同的未成熟胚 胎组织构成，主要为原始神经组织,43,未成熟畸胎瘤的

13、恶性程度根据未成 熟组织所占比例、分化程度及神经上皮 含量而定 未成熟畸胎瘤复发及转移率均高 未成熟畸胎瘤特点：未成熟畸胎瘤 组织有自未成熟向成熟转化，恶性程度的逆转现象,44,45,46,（2）无性细胞瘤（dysgerminoma） 中度恶性的实性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5，单侧居多，右侧多于左侧 肿瘤表现为实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状，切面淡棕色。 镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富 对放疗特别敏感 5年存活率可达 90,47,（3）内胚窦瘤（endodermal sinus tumor） 临床少见，恶性程度高，多见于儿童及青少年，生长迅速，转移较早。多为单侧，肿瘤较大

14、，圆形或卵圆形，灰红或灰黄色，易破裂切面实性或部分囊性，组织质脆，有出血坏死区，也可见囊性或海绵样区 镜下见疏松网状和内胚窦样结构 产生甲胎蛋白（AFP），是诊断及治疗监护时的重要标志物,48,3卵巢性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor） 卵巢性索间质肿瘤是由原始性腺中 的性索+间质组织构成的卵巢肿瘤，约占 卵巢恶性肿瘤的58， 此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤,49,（1）颗粒细胞瘤 （granulosa cell tumor） 为低度恶性肿瘤约占卵巢肿瘤的 36，占性索间质肿瘤的80左右 发生于任何年龄，高峰为4555岁。 肿瘤具有内分泌功

15、能，能分泌雌激素，故有女性化作用,50,肿瘤多为单侧，实性或部分囊性，切 面组织脆而软，伴出血坏死灶 镜下见颗粒细胞环绕成小圆形囊腔， 菊花样排列，即Call -Exner小体 预后良好。5年存活率为80左右， 少数在治疗多年后复发,51,52,卵巢肿瘤分泌雌激素 临床表现为： 青春期前可出现假性性早熟 生育年龄可出现月经紊乱 绝经后可出现不规则阴道出血,53,（2）卵泡膜细胞瘤 （theca cell tumor） 为具有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用 为良性肿瘤，多为单侧，大小不一。 圆形或卵圆形切面实性，灰白色 镜下见瘤细胞短梭形，胞浆富含脂 质，细胞交错排列呈旋

16、涡状,54,恶性卵泡膜细胞瘤较少见，可直接 浸润邻近组织，并发生远处转移。其预 后较一般卵巢癌为佳 常与颗粒细胞瘤并存称颗粒-卵泡膜 细胞瘤或卵泡膜-颗粒细胞瘤,55,（3）纤维瘤（fibroma） 较常见的卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤的25， 多见于中年女性 单侧多见，表面光滑，实性，中等大小，可呈分叶状切面灰白色，实性、 质坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成,56,梅格氏综合征（Meigs syndrome）： 卵巢纤维瘤可伴有腹水或胸水，此 时称为梅格氏综合征。 卵巢纤维瘤产生腹水，腹水经胸腹腔之间的淋巴或横膈进入胸腔，出现胸水（右侧横膈淋巴丰富，故右侧胸腔积液多见） 手术切除肿瘤之后，胸、腹水可自行消失,57,（5）支持细胞一间质细胞瘤