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1、。 -可编辑修改 - 溺水的抢救 淹溺，又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起 血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺后窒息合 并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时， 可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。淹溺是意外死亡的第三大原因。其中院前死亡率可达 43.75% 。淹溺以7、8、9 三个月发生率最高。 因淹溺经常发生在野外，且供史者对情况并不十分清楚，而抢救要争分夺秒，因此不要在病史询 问上耽误时间。重点是对患儿的神志及是否需要心肺复苏进行判断，及时进行抢救。 简要记录淹 水
2、的时间、地点。重点记录患者神志的变化，如有无昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼 吸和心跳微弱或停止，另外还要记录口鼻是否充满泡沫或污泥、杂草。有无胃扩张。 门急诊处理 一、现场处理： 1立即采取各种措施将淹溺者带离水域，但要注意施救者的自身安全。 2清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。 3要进行控水处理，将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，患者头部下垂，按压其背部，使其 口咽部气管内水分迅速倒出，动作要迅速，时间不宜过长。 4如呼吸心跳已停止，要立刻在现场实施徒手心肺复苏，因淹溺后肺泡张力减低，气体进行肺 内阻力较大，故吹气量要大。 二、在医院门急诊的处理： 1继续实施心肺复苏，并尽可能
3、早的行气管插管。 2迅速送入重症监护病房实施进一步救治。 查房部分 。 -可编辑修改 - 入院后评估 入院后要做如下检查： 1血常规：了解有无合并感染。 2做肝肾功电解质：了解有无肝肾功的损害及电解质紊乱。 3做动脉血气分析：了解有无低氧血症及代谢性酸中毒。 4做尿液检查：观查有无出现蛋白尿及管型尿，从而了解有无溶血及肾功损害。 5胸片：了解有无肺水肿或和吸入性肺炎。 6做心电图：观察有无心率紊乱。 7做头部CT：了解有无脑水肿或颅内出血。 二、病情危重指标： 1呼吸停止。 2心跳停止。 3呼吸及心跳均停止。 四、淹溺的分类： 1干性淹溺：人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起
4、喉头痉挛，以致呼吸 道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致 心脏停搏，所有溺死者中约10%40% 可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10% 吸入相当量 的水 )。 2湿性淹溺：人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚 持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化 碳潴留； 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变 也有差异。 。 -可编辑修改 - 淡水淹溺：江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气 和气体交换 ;
5、水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡 塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧，淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低 氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，发生心室 颤动而致心脏停搏；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。 海水淹溺：海水含3.5% 氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。 肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗 出，引起非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周 围神经，导致横纹肌无力、扩
6、张血管和降低血压。 温水与冷水溺死：两者有显著差别。无氧后48min发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎 溺死的病例。冷水中(20 )，某些病人心脏停搏后3Omin仍可复苏，但在水中超过6Omin 复 苏不能取得成功。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时可迅速发生反应，表现 为呼吸抑制、 心率减慢， 对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩，以保持大脑及心脏的血流供应， 这样，氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。水越冷，越会有更多的氧送到心脏及脑。潜水反 射也可由恐惧引起，年轻人的潜水反射更突出。水温2O ，身体的代谢需要仅为正常的1/2 。 水越冷，存活的机会越大。 五、并发症： 淹溺的
7、其他常见并发症包括缺氧性脑损害、急性肾功能衰竭、心律失常、弥散性血管内凝血、胰 腺坏死、肺脓肿、肺间质纤维化等。 治疗计划和方案 1现场急救：前面已叙述。 2肺水肿治疗：心肺复苏后，溺水病人治疗的重点是消除肺水肿，纠正严重缺氧和代谢性酸中 。 -可编辑修改 - 毒。根据现场抢救条件，尽早施行纯氧或高浓度氧面罩加压通气，短时间氧合后迅速气管插管。 治疗溺水肺水肿的主要手段是机械通气。淡水淹溺的病人，因肺泡-毛细血管屏障的广泛渗漏， 应酌情使用吗啡(35mg/ 次)或肌肉松弛药消除自主呼吸，采用间歇正压通气(IPPV) 或呼气末期正 压通气 (PEEP) 。研究表明肺泡内压变化在肺水肿的去留上起关
8、键作用。保留自主吸气动作，频 繁气管内吸引肺水肿液和刺激咳嗽等增加肺泡内负压的因素，都会加重肺水肿，应予避免。 一般 经数小时至十数小时或24h 左右的控制性正压通气，肺水肿往往消退。海水淹溺的患者，可在 辅助通气或自主呼吸的基础上施行呼吸末期正压通气(PEEP) 。 对有严重肺水肿和脑缺氧的患者， 高压氧和正压通气治疗可迅速中止抽搐，消除肺水肿。一般在高压仓加压的过程或加至22.5 大气压 (ATA) 后肺水肿即可消退或明显减轻。为防止肺水肿反复发生，稳压时间宜稍长(824h) ， 以慢速度减压时肺水肿不再复发为原则。稳压期间内若肺水肿已控制，为避免氧中毒可采取40% 以下吸氧浓度。高压氧治
9、疗必须配合间歇正压通气。 3纠正水、电解质和酸碱平衡失常：静脉注射碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。复苏后电解质紊乱 常可自行调整，淡水淹溺者一般无需给高渗氯化钠。酸中毒被纠正后，肾功能良好的病人常发生 低钾血症而非高钾血症，应根据电解质检查结果补给钾盐。 海水淹溺者易发生血液浓缩和低血容量，宜给予血浆、白蛋白、明胶等胶体溶液和等渗晶体液。 4控制溶血反应：溶血后血浆游离血红蛋白增高，既可诱发弥散性血管内凝血又可导致急性肾 功能衰竭， 应尽早纠正代谢性酸中毒，保持血液酸碱度于正常范围并及时静脉注射速尿，以加速 游离血红蛋白的排泄和保护肾脏。 5脑复苏： 低温：体温降低l，脑代谢降低7% ，低温延缓AT
10、P 耗竭，减轻代谢反应，保护酶活性。 低温也可降低颅内压，减轻脑水肿。 降温过程中可能发生血管收缩反应和寒战，低温也使血液粘 稠度增高，故应配合血管扩张药(如氯丙嗪0.51mg/kg/次)、镇静药 (如安定0.30.5mg/kg/次 。 -可编辑修改 - 或异丙嗪1mg/kg/ 次)、止痉药甚或肌肉松弛药，并保持红细胞比容在0.350.45 ，实施降温措 施应做到及早开始和以头部为主。 肌肉松弛药和过度通气：骨格肌松弛药和过度通气本身与脑复苏不直接相关。但用药物抑制 自主呼吸可使呼吸肌氧消耗减少。在脑血管存在调节反应时，过度通气使PaCO2 降低可减轻脑 水肿，降低颅内压。 抗惊厥疗法：缺血缺
11、氧的脑皮质可能出现惊厥活动，消耗大量氧和代谢基质，加重脑细胞内 酸中毒。安定类药、苯妥英钠、巴比妥类药有抗惊厥、降低氧消耗作用，虽不能提高复苏存活率 和减少中枢神经不可逆损害，但有治标作用。 脱水药物：甘露醇等渗透性利尿药不透过血脑屏障，对细胞中毒性和间质性脑水肿有较好疗 效。对血管原性脑水肿无效，但脱水后颅压降低，有利于促进脑血流。 高压氧治疗：在高压氧下，动脉血氧分压、物理溶解氧量和氧弥散能力都较常压下有明显升 高，有利于纠正处于低灌流下脑组织的无氧代谢。高压氧治疗应尽早开始，可每日1 次 24h 高 压氧治疗，也可在复苏早期一次进行12d 高压氧治疗。 三磷酸腺甘和精氨酸：三磷酸腺甘直接
12、为脑细胞代谢提供能量，应尽早给予，为防止在进入 细胞内以前发生降解，可与硫酸镁同时给予以提高进入细胞的利用率。为防止血管扩张、血压降 低，稀释后静脉缓慢滴入。精氨酸能增加钾内流并因此促进钠流出细胞，与ATP 配合使用。 维持适当动脉压：复苏后，脑血流调节机制可能麻痹，低血压将加重“不再流”现象，高血压 和血压骤然波动则易促发血管原性脑水肿。脑缺血后， 可能重建脑循环所需的灌流压偏高，但平 均动脉压不宜超过901lOmmHg。 肝素和低分子右旋糖酐：具有抗凝、抗血细胞淤积、改善微循环的作用。但己证实，使用肝 素不能提高脑复苏成活率，且有引起出血倾向之虞。低分子右旋糖酐有扩张血容量、稀释血液和 利
13、尿作用。 。 -可编辑修改 - 大剂量皮质激素：理论上大剂量皮质激素有减低毛细血管通透性、维持血脑屏障完整性、减 轻脑水肿的作用，并能稳定溶酶体膜，但临床疗效尚难定论。 自由基清除药，如维生素C、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶以及抗铁赘合药去铁胺等亦虽在理 论上有对抗再灌流损伤作用，但未能证明有脑复苏作用。 病程观察 1病情观察：特别要注意神志的变化，要观察神志有无改善，特别是抽搐与昏迷有无好转。特 别要注意有无发烧、蛋白尿等感染及肾衰等并发症出现。 2疗效观察：溺水的病人需加强体温、脉率、心电图、呼吸、血压、尿量、动脉血气和酸碱平 衡、血电解质、血红蛋白和红细胞比容、血浆游离血红蛋白、肝肾功能和血流动力学监测，并根 据监测结果观察疗效，及早采取针对性治疗。 预后评估和跟踪 1轻型患者经及时治疗均可痊愈，一般无明显的并发症及严重的后遗症。 2重型患者，如抢救不及时，死亡率较高，现场抢救至关重要。 3昏迷时间长者，可留有不可逆的脑损伤。 4要特别注意部分淹溺者，可死于继发的并发症。 出院医嘱 1注意休息。 2留有后遗症的重症患者要及早进行康复训练。 3必要时要进行心理治疗。 。 -可编辑修改 - THANKS ! 致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书， 学习课件等等 打造全网一站式需求 欢迎您的下载，资料仅供参考
