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1、临床常用病例分析题汇编一、熊某,男,81岁,近来几天严重腹泻,请问该患者的护理问题有哪些?如何护理?答:护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关如何护理:1.去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2.卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖;3.调理膳食。鼓励饮水,酌情给予清爽的流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食;4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等,必要时留取标本送
2、检。病情危重者,注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7.心理支持,促进舒适;8.健康教育。讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好的卫生习惯。二、段某,女,29岁,因天气寒冷,在关闭门窗的环境下,用炉火取暖。后被人发现晕倒在家,发现时神志不清,口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况?该类病人的院前急救与氧疗方法是什么?答:该患者是一氧化碳中毒。 院前急救:1.迅速脱离中毒环境,将病人放置在空气新鲜处; 2.中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开放,持续吸氧; 3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院,尽早进行高压氧治疗。氧疗方法:包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气
3、吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧,有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧,流量8-10L/min,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧。三、朱某,男55岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查血气为PaO2为50mmHg,PaCO2为80mmHg,请问该病人的诊断是什么?该类病人如何给氧?为什么?答:该病人诊断为型呼吸衰竭,吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M)持续低流量给氧的理由是:1.呼吸主要由缺氧刺激:因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸的维持主要
4、由缺氧对外周化学感受器的刺激,若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCO2随之上升,严重时引起肺性脑病;2.避免加重通气/血流比例失调:吸入高浓度的氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使PaCO2进一步升高;3.血红蛋白氧离曲线特性:在严重缺氧时,PaO2稍有升高,SaO2便有较多的增加。四、一女性患者,在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg,医生开医嘱使用血管活性药物,请问使用血管活性药物的注意事项有哪些?答:1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制
5、滴速;2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化,随时调整血管活性药物的滴速;3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入;4.采用专用通路输入血管活性药物,不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路;5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入;6.加强对输注部位的观察,避免药液渗漏至血管外。五、患者于某,男,30岁,因咳嗽、咳痰,周身无力前往我院就诊,遵医嘱给予生理盐水250ml+美洛西林4.0静滴,皮试结果阴性,当输入50ml时,患者突然出现头昏、胸闷、冷汗、寒战、BP80/50mmHg,心率100次/分,该患者出现了什么反应?该如何处理?答:该患者出现了过敏性休克。如何处理:1立即停用
6、或消除引起过敏反应的物质,立即给予平卧、吸氧、并注意保暖;2立即皮下或肌注0.1%肾上腺素1ml;3积极给予地塞米松510mg静注,或氢化可的松100200mg加入葡萄糖液体中静滴;4按医嘱使用血管活性药物,如多巴胺,阿拉明;5抗组织胺药物,如肌注异丙嗪2550mg;6静注10%葡萄糖酸钙1020ml;7保持呼吸道通畅,必要时气管内插管,进行人工呼吸;8观察病情,做好护理记录。六、患者,男,28岁,在用热水器洗澡时出现头痛、头晕,视物模糊,全身乏力,短暂昏厥,查体:轻度嗜睡状,口唇红色,心率102次/分,血压90/60mmHg,血中碳氧血红蛋白25%。该患者出现了什么反应? 该如何处理?答:该
7、患者是一氧化碳中毒。如何处理:1迅速将病人安置在空气流通处,松解领口,注意保暖;2保持呼吸道通畅,必要时气管内插管,进行人工呼吸;3立即给予高浓度氧气吸入,有条件可进行高压氧舱供氧治疗,呼吸抑制者立即给予气管插管,使用呼吸兴奋剂;4开放静脉通道,按医嘱给予各种药物如:高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等,防治脑水肿,改善脑组织代谢;5进行生命体征监测,并详细记录,防治各种并发症;6病情严重者可用人工冬眠的方法。七、患者,女,56岁,不慎跌入水中十余分钟后被人救起,送至急诊,查体:昏迷状,口唇轻度紫绀,呼吸微弱,心率50次/分,心律不齐,两肺可闻及湿罗音。入院诊断为“溺水”;如何进行急救处理?答:1
8、.将患者从水中救出后,以最快的速度使呼吸道通畅,即刻撬开口腔,除去口鼻异物,有心跳呼吸者可先倒水,切忌倒水过久影响其他抢救;2如呼吸、心跳已经停止,立即行心肺复苏术,同时可使用心脏起搏器、并做气管插管,必要时可使用人工呼吸机;3开放静脉,遵医嘱,给予保护脑组织,预防脑水肿,强心利尿等药物;4加强护理,严密观察生命体征,完善护理记录。八、患者,李某,男,40岁,在高温环境下工作4小时,突感全身乏力,头晕头痛,出汗减少,遂来我院就诊。查体:面色潮红,T:41c,P:116次/分,R:25次/分,BP:100/60mmHg,心肺无异常,该患者的入院诊断是“中暑”,如何进行急救处理?答:1立即将中暑患
9、者置于空调室中,20-25c室温,在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋,同时用冰水擦洗全身;2药物降温:给予氯丙嗪25-50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液滴注;3在物理降温和药物降温过程中,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量变化,a每10-30分钟测量肛温一次,肛温下降至38c左右暂停降温,如患者进入昏迷,呼吸抑制,血压下降明显收缩压10.7KPa时,停止降温;4对症处理:对抽搐,烦躁不安,肌肉痉挛者适当使用镇静药物。根据医嘱给予急救药物,注意呼吸道通畅,防治脑水肿。纠正水、电解质和酸碱平衡失调,防止各种并发症;5昏迷者,可遵医嘱给予纳洛酮药物应用,以降低应激反应起到促醒作用;6
10、周密护理,做好护理记录。九、蔡先生,69岁。高血压病病史25年,今晨起床后家属发现病人深昏迷,呕吐咖啡样液体。体格检查:体温39.8度,深昏迷,双侧瞳孔呈针尖样,交叉性瘫痪。问:(1)初步诊断?(2)最主要的护理诊断或合作性问题是?答:初步诊断:脑出血。 最主要的护理诊断: 1.潜在并发症:脑疝; 2.体温过高; 3.生活自理能力丧失;4有误吸的危险;5.有皮肤完整性受损的危险十、沈女士,20岁,在校大学生。上午第四节课时突然倒地,意识丧失,全身抽搐,口吐白沫,尿失禁。数分钟后逐渐清醒,对所发生事情全无记忆。问:(1)发病最可能的原因是什么? (2)请写出发作时的护理措施。答:发病原因:癫痫护
11、理措施:1.注意病人安全,从危险地方移开,防止受伤;2.平卧,解开衣领及裤带,头偏向一侧,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;3.将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间,以防舌咬伤;4.不要用力按压肢体,防止骨折、脱臼;5.及时就医。十一、宋先生,23岁,昨晚起突发寒战、高热,伴头痛、乏力、周身酸痛。今晨起出现咳嗽、气急、右下胸痛,痰粘。病前曾淋雨。体检:T:39.8 C,P:115次/分,R:30次/分,BP:100/75mmHg。急性病容,呼吸急迫,鼻翼扇动,口唇发绀。右下胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细湿啰音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问:(1)该病人可能患
12、何种疾病?(2)针对发热这一症状,该采取哪些护理措施?答:该病人可能患肺炎。发热的护理:1.病情观察:监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,做好记录,便于观察热型;2.一般护理:环境整洁,空气新鲜,合适的温度(1820 C)和湿度(50%60%),提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人足量饮水(2-3L/d),卧床休息,以减少耗氧量,话捏头痛、肌肉酸痛等症状;3.对症护理:做好口腔护理及高热护理,寒战时注意保暖,及时添加被褥,高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温,预防惊厥。病人出汗时,及时协助擦汗、换衣,避免受凉;4.用药护理:遵医嘱及时使用抗生素,观察疗效和副
13、作用,物理降温疗效欠佳时,应给予药物降温,体温应逐渐下降,防止速度过快引起虚脱;5.心理护理:陪伴安慰病人,减轻其烦躁不安,使病人保持情绪稳定和增强安全感。十二、孙同学,女性,14岁,自幼有支气管哮喘史,近日因天气变化又有发作。请与病人探讨生活中常见的发作诱因?答:常见发作诱因:1.尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物;2.细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染;3.鱼、虾、蛋类、牛奶等食物;4.普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等药物;5.精神因素:情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等;6.气候变化;7.运动、妊娠等。十三、万先生,57岁,夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”,而
14、惊醒,被迫坐起,咳嗽,咳出粉红色泡沫痰,急诊入院。体检:面色苍白,口唇青紫,额部大量冷汗,BP185/95mmHg,心界向左下明显扩大,HR120次/分,律齐,两肺满布湿啰音及哮鸣音。(1)请你判断该病人发生了什么危重情况?可能病因是什么?(2)你如何配合医生进行抢救?答: 1、发生了急性肺水肿,可能病因是高血压、心脏病。2、配合抢救:配合医生让患者两腿下垂坐好;高流量酒精湿化吸氧,氧流量68L/min;吗啡皮下注射或静脉推注;遵医嘱快速利尿:呋塞米快速注射;遵医嘱运用血管扩张剂:硝普钠或硝酸甘油静滴;遵医嘱运用洋地黄制剂:西地兰或毒毛花苷K等快速制剂静脉推注;遵医嘱氨茶碱静注,积极治疗原发病
15、,去除诱因等。十四、女性,46岁,持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时,10小时前曾进食较多油腻食物,有胆结石史14年,体检:体温37.8 C,血压120/75mmHg,腹平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音减少,血白细胞12109/L,血清淀粉酶1240U/L,对于该病人:(1)最可能的诊断是什么?(2)主要的处理措施有哪些?答:1、最可能的诊断是急性胰腺炎。2、主要的处理措施:1.禁食;2.胃肠减压;静脉输液:积极补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡,注意维持热能供应;4.解痉止痛:阿托品或山莨菪碱肌注,每日2-3次,疼痛剧烈还可加用哌替啶;5.抗生素:常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌
16、素等;6.抑酸治疗:静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌;7.抑制胰酶活性:常用抑肽酶20万-50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液。十五、李先生,68岁。因慢性支气管炎急性发作住院,在输入生理盐水500ml加青霉素800万单位过程中,病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问:(1)病人可能发生了何种情况?(2)护士发现后应做如何应急处理?答:1.急性肺水肿2.应急处理措施:1.立即停止输液并通知医生,进行紧急处理,如病情允许可使病人端坐,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。2.给予高流量氧气吸入,同时,湿化瓶内加入20-50%乙醇湿化。3.遵医嘱予镇静剂,平喘,强心,利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,家属液体排出,减少回心血量,减轻心脏负荷。4.必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压