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1、脑卒中后家庭康复指导,脑卒中:又称中风或脑血管意外是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。,类编码 疾病名称 430 蛛网膜下腔出血 431 脑内出血 432 其他(未指明)颅内出血 434 脑动脉闭塞 434.0 脑血栓形成 434.1 脑栓塞 434.9 (未指明的)脑梗塞 435 暂时性脑缺血发作 436 急性难定的脑血管病 437 其他脑血管病 438 脑血管病后遗影响,脑卒中,脑卒中发病后 第 一 天 三 周 内 三 周 后 5年存活率,约有1020患者死亡; 约有1/41/3患者死亡; 死亡速率减慢; 约80
2、。,存活时间,家庭康复治疗,家庭康复是社区康复的一种重要形式,家庭康复需要家属参与、家庭支持,社会支持能提高脑卒中偏瘫患者的生活质量。,家庭康复治疗,80%卒中存活者都在家中由家属照料,而大多数家庭照顾者对脑卒中疾病的知识掌握不够,尤其是康复训练方法、预防复发及并发症、心理干预等方面的知识严重缺乏,导致脑卒中偏瘫患者的家庭康复护理只停留在一般生活照料上,心理、生理功能未得到很好的恢复,甚至出现偏差,严重影响了脑卒中偏瘫患者的康复效果。不仅影响其自身生活质量,也给家庭和社会带来沉重的负担。,脑卒中后家庭康复指导,功能康复指导; 生活指导; 皮肤护理指导; 呼吸道护理指导; 语言功能锻炼指导; 心
3、理支持; 预防再复发指导。,根据患者家庭有限的条件,如椅子、转椅、床栏、墙围、小推车、拐杖等进行辅助和保护; 肢体功能锻炼宜早进行,循序渐进、持之以恒,逐渐增加活动量。早期练习有关的动作有促进大脑可塑性的功能,防止继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触; 研究发现95的患者70%的功能在发病后12.5周内恢复,80的患者ADL能力在发病6周内最大限度改善,科学的康复治疗在改善与恢复功能方面远比自然恢复要好得多。 通过适当的运动,可保持肌肉的生理长度和张力,保持关节的活动度。 运动时动作要缓慢、均匀,每次各方向活动35遍。,翻身训练:,坐起训练:翻身至侧卧位,家人扶住患者双肩,同时患者用健侧肘撑起
4、身,坐位平衡训练:刚开始时患者可取2030度坐位,随着能力的增强逐渐增加角度。,站起训练:双足着地、双手交义、双上肢向前充分伸展,身体前倾,当双肩向前超过双膝时,伸展膝关节站起,行走训练:起初时可在家人扶持下行走,逐渐过渡,到独立行走,此类疾病患者由于长期卧床,忧思少动,可有便秘的发生。应供给富含维生素的蔬菜、蜂蜜、新鲜的水果等。如果发生便秘,可用开塞露,必要时口服石蜡油,也可番茄叶茶饮进行缓泻。,另外,脑出血的患者多数合 应激性溃疡。饮食应注意清淡、无刺激、避免暴饮暴食及进食过硬的食物。注意休息,不要过于劳累,偏瘫患者由于肢体运动受限,局部易受压,发生血液循环障碍而导致压疮; 勤翻身,保持皮
5、肤干燥清洁,预防皮肤压疮形成 更换体位时禁忌生推、生拉、生拖等,以防肌肉拉伤, 对温度、痛觉感觉不敏感者,防止烫伤。,卧床注意事项,长期卧床患者每2小时翻身一次, 使用正确的翻身方法 身体使用30度倾斜 避免90度侧卧,坐位注意事项,坐位每小时更换一次体位 高危病人避免直接坐在椅子上和轮椅上 保持良好体位,大腿保持中立位 避免伤口受压 如果自己能移动体位应15分钟抬空身体一次 如果轮椅上不能转换体位应转移到床上定时改变体位,患者房问应定时开窗通风,每日两次,以保持房问空气流通。 定时进行翻身拍背,以利于痰液排出。有条件的患者房间应定期空气消毒,以防细菌滋生。 饭后应刷牙或用盐水清洗口腔,防止口
6、腔细菌生长而发生逆行性肺部感染。,根据患者听、说、读、写等的障碍程度,采取相应的发声、看图、书写、手势等训练指导,由简到繁、循序渐进; 在进行口语训练时,应从简单发音开始逐渐过渡到字、词、句的发音; 理解训练:把5l0张图片放在桌上,逐一说出名称让患者指认;,命名训练:逐一出示图片,患者呼出名字,可给予词头音或口形提示; 言语表达训练:出示一张情景图,让病人以尽量多的语言说出同的内容; 阅读训练:可从单词开始,然后逐渐过渡到短语、句子、文章; 执行指令训练:给出一个指令,让患者做出相应的活动。,非理性概念: 为什么是我的病,我绝对不该得 我永远是废人了 不能工作了,家人朋友嫌弃我 我这样没脸见
7、人了 这样活着,还不如死了好,脑卒中后抑郁发生率为2376,平均约为50 , 多发生在急性期,3个月内发病率25% 半数在卒中6个月左右发病抑郁高峰期 卒中两年内抑郁高危期 脑卒中后焦虑的发生率国外报道为269-28,国内甚至高达6279;,脑卒中后出现抑郁和焦虑:是对躯体功能障碍后异常的负性情绪反应,是卒中后最常见的情感障碍。 卒中后抑郁:情绪悲伤失落;兴趣减退,睡眠障碍,体重减轻,相死有自杀念头,对过去的事后悔,自责。 卒中后焦虑:恐惧紧张不安;坐卧不安,心神不宁,怕死,对将来过分担心, 通常两种心理疾病共有,而且常常被医生家人忽视。,脑卒中患者心理阶段: 否认期,抑郁期,反对独立期,适应
8、期 大多数病人并不按顺序经过以上各期,作为家人要多鼓励,多支持,多安慰。了解卒中后患者心理变换过程,及时发现及时向心理医生求助避免悲剧的发生。,脑组织处在恢复期,出血逐渐吸收,血管脆性大,所以应使患者保持心态平衡,心情稳定,各种恶性刺激,均会产生不良后果; 保持大小便通畅,防止用力排便时引起颅内压增高而导致血管破裂再出血,每日测量血压,保持血压在正常范围内,避免劳累过度以及跌倒外伤等。忌高胆固醇、高脂肪饮食,忌烟洒; 有文献报道,糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、慢性支气管炎等疾病再发脑卒中的几率高45倍,患者及家属对脑卒中康复的认识存在许多误区: 过度保护; 错过康复的最佳时机; 忽视肢体功能位置摆放; 作业疗法中忽视患肢的训练; 不科学的训练方法; 忽视感觉功能康复; 忽视心理康复; 只重视药物治疗; 关于药物治疗的误区。,正确学好每一个动作 锻炼强度负荷要事宜,切勿过度锻炼 合理安排锻炼项目 做好防护准备活动 按时规律锻炼 全面锻炼发展 做好康复锻炼记录 康复与治疗并进,谢谢!,