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1、羊水过多Polyhydramnios,定义,妊娠晚期 羊水量超过2000ml为羊水过多 妊娠各期羊水量不同 妊早期开始羊水量逐渐增多 妊中期以后逐渐减少,定义,38W以后羊水量减至平均800ml 慢性羊水过多少数患者妊娠中晚 期羊水量超过2000ml 大多数缓慢逐渐增多 急性羊水过多数日内急剧增多 子宫明显膨胀,羊水的来源,早期妊娠： 主要是母体血清经 胎膜进入羊膜腔的渗透液 胎儿血循环形成 通过未角化胎儿皮肤 是羊水的另一来源,羊水的来源,中期妊娠： 胎儿尿排入羊膜腔 羊水渗透压逐渐降低 尿酸肌酐量逐渐升高 胎儿通过吞咽调节量的平衡 胎儿皮肤逐渐角化 不再是羊水的来源,羊水的来源,晚期妊娠：
2、 羊水运转胎儿尿液排出 胎儿吞咽羊水 胎肺是产生和吸收的 重要途径,羊水的来源,胎盘胎儿面的羊膜 是水和小分子溶质的交换场所 羊水量及成分 母体、羊水、胎儿 进行双向性交换保持动态平衡,羊水的来源,羊水的形成受多种因素影响 妊娠不同时期羊水的来源不同,羊水过多发生率,妊娠期准确测量羊水困难 产前诊断靠B超看羊水指数（AFI） 大多数诊断靠产后诊断 发生率由于观察方法与观察者不同 发生率报道不同在0.51.5,病因,胎儿畸形：约1840羊水过多 1、神经管缺陷性疾病多见占50 无脑儿、脊柱裂所导致脑脊膜膨出多见 脑脊膜裸露羊膜腔内液体渗出 中枢吞咽功能差、抗利尿激素缺乏 脑脊髓中枢无覆盖受刺激排
3、尿过多,病因,2、消化道畸形约占25 食道闭锁 十二指肠闭锁 十二指肠狭窄 吞咽通道梗阻 羊水吸收障碍 发生羊水过多,病因,3、腹壁缺损： 胎儿发育中腹壁未完全合拢、裂隙 脐膨出腹膜与羊膜层直接相贴 腹腔脏器突出在极薄组织形成的囊腔内 因为腹腔的裸露、囊腔血管的液体渗入 羊膜腔内导致羊水过多 发生率为1/4000,病因,4、膈疝 先天性甲状腺囊肿 巨大淋巴囊肿 引起颈部中隔受压 影响羊水吞咽与吸收 发生羊水过多,病因,5、遗传性假性低醛固酮症： 是一种遗传性低钠综合征 胎儿肾小管对醛固酮反应迟钝导致： 低钠血症、高钾血症 脱水、生长差 胎尿增多羊水过多,病因,6.染色体异常： 部分羊水过多伴染
4、色体异常 Zahn1993 报告45例羊水过多 38胎儿结构畸形 22染色体核型异常（羊膜腔穿刺）,病因,Barnhard等1995报告2730例妊娠 羊水过多49例 新生儿染色体异常4.1 非羊水过多0.12 胎儿结构异常1.8,病因,7.多胎妊娠：占10 双卵双胎占4 单卵双胎占16 单卵单绒毛膜双胎多见,病因,8、TTTS 双胎羊水过多与胎盘血管吻合有关 单卵单绒毛膜双胎血管吻合85以上 吻合方式三种：A-A、V-V、A-V 有病理意义：胎盘组织深部A-V吻合 血管内压力导致血循环间不平衡 受血儿高血容量、多尿发生羊水过多,病因,9、无心畸形： 双胎之一为无心畸形 几乎100羊水过多,病
5、因,10.妊娠期糖尿病（GDM） 占1025 糖尿病者血糖增高胎儿血糖亦高 高渗性利尿羊水过多,病因,Yasuhi等1994用B超连续观察GDM 孕妇胎儿在孕妇禁食与早餐后胎儿 膀胱大小 早餐后2小时尿量比禁食明显增加 禁食期GDM胎儿尿量非糖尿病胎儿 Yasuhi认为GDM可能是 发生羊水过多的原因之一,病因,11.胎儿RH及ABO血型不合： 胎儿贫血、水肿、尿量增多 胎盘增大、水肿 造成羊水过多,胎盘因素,1、胎盘增大： 胎盘催乳素（HPL)是调节羊水因素之一 HPL在羊水与母体血清随孕周逐渐升高 绒毛小叶亦出现HPL受体 Healy等发现特发性羊水过多 HPL受体减少 HPL受体减少是造
6、成羊水过多原因,胎盘因素,2、胎盘绒毛血管瘤： 是胎盘常见的良性肿瘤 直径5cm以上罕见 Naik等1993报告 3例巨大直径5cm胎盘绒毛血管瘤 2例伴有羊水过多,临床表现,1、急性羊水过多： 多发生在2024周 数日内子宫体积急剧增大 腹腔脏器向上推移、横膈上举 呼吸困难、皮肤张力大疼痛 皮肤薄见皮下静脉,临床表现,急性羊水过多： 子宫压迫双测输尿管 体内液体大量汇向羊膜腔孕妇尿少 子宫压迫下腔静脉 下肢及外阴血液回流受阻水肿明显 孕妇不能平卧、仅能端坐 腹部检查扪不到胎儿、听不到胎心,临床表现,2、慢性羊水过多： 常发生在2832周以后逐渐增多 压迫症状较轻、孕妇大多无感觉 检查发现体重
7、增加快 子宫大于孕周 胎位不清。胎心遥远 腹部张力大、有震颤感,诊断,1、临床症状相符 2 、B超检查AFI1824cm 3、羊水AFV8cm 4、国内应用AFIAFV 5、B超辨认各种不同胎儿畸形 唇腭裂、脑积水、无脑儿 脊柱裂等找出羊水过多的原因,诊断,6、X线检查：B超替代应用较少 用于诊断消化道畸形 造影剂、放射线对胎儿损害慎用,诊断,7、甲胎蛋白检查（AFP) 胎儿神经管畸形 消化道畸形 母血及羊水中升高 羊水多、AFP升高 可辅助诊断胎儿畸形,羊水过多处理,胎儿有无畸形、孕周、严重程度 羊水过多合并畸形胎儿： 及时终止妊娠 方法根据情况选择 严重羊水过多高位破膜法 管状破膜器放在颈
8、管与胎膜之间上15cm 羊水缓慢流出、宫内压逐渐降低500ml/h,羊水过多处理,破膜后无宫缩催产素引产 各种前列腺制剂引产 2448小时分娩 12小时无宫缩抗菌素预防感染 破膜避免胎盘早剥 防止腹压骤降压沙袋,羊水过多处理,羊水过多合并正常胎儿： 观察： 羊水过多无明显症状、增加胎龄 药物治疗： 消炎痛前列腺合成抑制剂 作用机制减少胎儿尿液生成 剂量2.23mg/kg/d,羊水过多处理,消炎痛治疗效果肯定： Mamopouloas消炎痛治疗15名羊水过多 孕周在2532W、剂量22.2mg/kg/d 羊水深度8cm、治疗后为5.9cm 孕龄延长211W 15名胎儿存活,羊水过多处理,消炎痛副反应 动脉导管提前关闭 Moise1993年观察100mg/d 动脉导管狭窄发生32W以后50 消炎痛治疗应在32W以前 双胎因个体差异根据B超监测,羊水过多处理,羊膜腔穿刺： 解除压迫症状、延长孕周 了解胎肺成熟测定L/S 速度不超过500ml/h 总量不超过15002000ml 注意早期发现胎盘早剥 避免发生脐带脱垂,羊水过多处理,围产儿预后： 严重程度有关 对于胎儿畸形的诊断要慎重 部分畸形B超难以发现 发生早产、脐带脱垂、胎盘早剥 影响胎儿存活率 产妇的威胁胎盘早剥、产后出血,
