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1、HPV检测的临床意义,广东省妇幼保健院妇科毛玲芝主任医师,HPV的特点,HPV 病毒特性,小环状双链DNA 病毒,在自然界中稳定性好，呈裸核休眠状态存在。即便在没有宿主的寒冷的条件下也能独立存活数个月,50nm-55nm,HPV 病毒家谱,HPV 病毒基因功能,HPV16,L1,L1,L1,L2,L1,L1,L2:蛋白为次要结构蛋白, 72个蛋白,L1: 蛋白为HPV病毒的主要结构蛋白, 360个L1,E4：结合并破坏中表层细胞角蛋白网，形成中表层细胞的挖空外观,E6 通过抑制 p53而 阻断凋亡,HPV 病毒进入体内的方式,恶性HPV感染,良性HPV感染,Transient infectio
2、n,HPV infection,Persistent infection,Low-Grade Dysplasia CIN1,High-Grade Dysplasia CIN2/3,Invasive Cancer,1 year,Over 2 years,2-5 years,4-5 years,9-10 years,HPV 感染的临床结局,世界范围内，每年有6.3亿的HPV个体感染者，平均感染期限为8个月,80%的感染在一年之内被清除 ,而呈持续感染达两年以上的病例仅有9%,临床表现,多数生殖道HPV 感染无临床症状,病毒感染没有炎症反应,HPV L1为宿主细胞的蛋白，即宿主(人)的自身蛋白 宿主
3、(人)的免疫细胞就在早期无法识别它自身的蛋白,依靠一年一次的女性宫颈防癌筛查获得结果,A,临床处理,临床处理 生殖器疣的处理,药物选择 局部免疫增强剂,如尤靖安,注意治疗其它STI,临床处理 宫颈HPV感染,干预治疗（一） 全身免疫增强,宣讲相关知识，调动患者免疫功能 转变思想： “是宫颈免疫低下的一种提示”,干预治疗（二） 局部免疫增强,干预治疗（三） 阻断传播途径,直径50-55nm,避孕套控制 （积极建议患者采取避孕套同房，有害物质对宫颈E6E7的激活）。,临床问题 HPV感染难转阴,妇女功能异常者,宫颈三阶梯 诊断,宫颈 细胞学,HPV-E4作用,持续性的HPV感染 是宫颈癌发生的必要
4、条件 细胞免疫反应疲惫(immunoresponse fatigue ) 免疫力不足(inadequate) 核膜结构的破坏 L1壳蛋白数量出现快速递减,HPV分型检测（一）持续性的HPV感染,HPV分型检测（二）确定优势亚型,HPV分型检测（三）阴道镜适应征,HPV分型检测（四）宫颈病变治疗后的随访,消融或切除治疗CIN失败的比率在1%25%之间。大多数失败发生在治疗2年内。 （系统性的综述表明，不同方法的整体失败率为5%15%，不同方法间无显著差异。 ） 在治疗后20年内女性浸润癌的罹患率约10万分之56，高于美国普通人群（5.6每10万人年）。,宫颈病变治疗后的随访流程,HPV分型检测（五）指导疫苗的使用,针对衣壳蛋白（L1）的IgG和IgA中和抗体 病毒感染早期,针对早期蛋白（E6、E7）的细胞免疫反应 最终清除病毒,预防性疫苗,治疗性疫苗,
