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1、骨与关节结核,是结核病全身感染的局部表现。 是肺外结核中最为常见的结核病。 结核分枝杆菌经血液、淋巴管侵犯骨或关节。 可发生：骨破坏、死骨、窦道、脓肿、关节强直。 绝大部分是继发性的，80%原发于肺部。,引起人致病的结核分枝杆菌主要是人型、牛型及非洲分枝杆菌。 脊柱结核：为全身关节结核的首位。以腰椎发病率最高，胸椎次之，之后为颈椎 关节结核：膝关节结核为全身关节结核的第2位 髋关节结核为全身关节结核的第3位,类型和发展过程 骨结核 松质骨结核 皮质骨结核 干骺端 滑膜结核 全关节结核,临床表现：,1、起病缓慢，病程较长 2、多为单发性，可多发，可伴有其他器官结核，如肾结核 3、全身症状：如低热
2、，盗汗，乏力，消瘦。 偶有起病急骤者呈现高热和毒血症状,临床表现：,4、局部症状： 疼痛 脓液突然破如关节腔时引起剧烈疼痛 髋关节结核可指认膝关节部位疼痛 肿胀、关节积液、压痛 关节功能受限、截瘫形成 冷脓肿或寒性脓肿，窦道、瘘管形成 病理性骨折 5、特殊表现 儿童可出现“夜啼”,临床表现：,6、后期： 关节腔纤维性粘链，关节挛缩与非功能位，导致关节功能障碍 脊柱后突畸形，最常见的是驼背 儿童骨骼破坏肢体不等长,检查项目：,一、一般检查 1、血常规： 患者一般有轻度贫血，HB100g/L。 白细胞（WBC）计数一般 如结核合并其他感染：WBC计数增加，中性粒细胞比例也相应增加。 2、血沉（ES
3、R）： 为非特异性指标。 在活动期ESR明显加快。 临床症状消失的患者，ESR仍未恢复正常者，还需要正规的抗结核药物治疗。 3、结核菌素试验（OT试验）： 以1：2000的旧结素（OT）稀释液0.1ml（5IU） 在左前臂屈侧皮内注射。 4872小时后测量皮肤硬结直径。,结核菌素试验（OT试验）： 注意假阳性和假阴性 阴性(-)： 20mm或局部出现水泡和坏死,二、病原学检查,1、镜检： 利用抗酸染色检查。 镜下发现，只提示抗酸杆菌存在，不能用于菌种的鉴定。,检查项目：,2、核酸检测： （1）基因探针：用于鉴别结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌，或鉴定亚种。 （2）PCR：用于检测难以分离培养、生长
4、缓慢的结核杆菌 （3）核酸指印技术：结核复合群内各菌种的鉴别。,（一）病原学直接检查,（二）分离培养和鉴定,根据抗酸杆菌的抗酸染色、生长速度、色素的产生及在固定的液体培养基上的生长情况可对其菌种、菌株进行初步鉴定。 之后再根据生长温度、多种生化反应及在鉴别培养基上的生长情况进行最后的鉴定。,（三）血清学诊断,1、酶联免疫吸附法（ELISA） 2、放射免疫分析法,（四）放射测定技术,BACTEC自动微量生物生长装置：碳-14标记的代谢底物在结核菌生长过程中释放C02（含碳-14）,T-SPOT TB,免疫酶技术 : 酶联免疫斑点法(enzyme-linked immunospot assay,E
5、LISPOT) ELISPOT也是通过显色反应，在细胞分泌这种可溶性蛋白的相应位置上显现清晰可辨的斑点，可直接在显微镜下人工计数斑点或通过ELISPOT 分析系统对斑点进行计数，1个斑点代表1个细胞，从而计算出分泌该蛋白的细胞的频率。 检测结核感染后特异性T细胞分泌的干扰素(IFN-),检查项目：,T细胞斑点检测结核感染,灵敏度、特异性达到94%,诊断标准：,1、肺结核或其他结核病史，与结核患者接触史。 2、消瘦、乏力、盗汗等临床表现。 3、骨与关节局部表现 4、影象学：X-Ray示骨质疏松、破坏、椎体压缩、椎间隙狭窄、死骨形成。并借助CT、MRI 5、实验室检查：ESR增高，贫血，关节液、滑
6、膜组织或脓液检查可证实结核分枝杆菌。,诊断中的要点：,1、骨与关节结核是结核全身性感染的局部表现，不应忽视原发灶和其他部位的病变。 2、影象学上怀疑者，进行全面检验，明确诊断之。 3、OT试验阳性，尤其是强阳性者，表示体内受到较大感染，并提示体内有活动性结核病灶。是诊断结核病的特异指征。 4、细针穿刺、取样，包括脓液、关节滑液等是最可靠的方法 5、临床上对于抗结核药物治疗失败的，有多重耐药情况的，应活检，行细菌学诊断和药敏试验。 6、关节滑膜或病理变化周围的组织，应送病理和培养。 7、核酸检测和细胞免疫化学的应用。,治疗：,1、全身治疗：支持治疗 抗结核药物治疗 2、局部治疗： 局部制动 局部
7、穿刺 手术治疗：切开排脓 病灶清除术 其他：如关节融合术、截骨术,病灶清除术指征 较大死骨，不易吸收 较大脓肿，不易吸收 窦道经久不愈 单纯滑膜结核，非手术治疗无效 脊髓压迫症状,脊柱结核,脊柱结核中椎体最为多见 椎体负重大 以松质骨为主 肌肉附着少 滋养动脉为终末动脉,脊柱结核,分类（按病灶起始部位） 椎体中心型 椎体边缘性（10岁以上，第二骨化中心出现后多见） 椎间盘病变,脊柱结核,形成和发展 椎旁脓肿 流注脓肿,脊柱结核,颈椎 咽后脓肿 颈部两侧 椎前筋膜斜角肌锁骨上窝,脊柱结核,颈胸段 纵隔增大,脊柱结核,胸椎 椎旁梭形脓肿肺内肋间血管神经背部,脊柱结核,腰椎 腰大肌小转子股骨上端后方大腿外侧阔筋膜张肌膝关节 穿腰筋膜腰三角,脊柱结核,骶椎 骶前脓肿,谢谢！,
