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1、医学课件,1,心电图的测量,医学课件,2,心电图记录纸,横坐标：可以测量各波的宽度，即时间。每小格距离为1.0mm，采用25mm/s的走纸速度时，则横坐标上1.0mm的距离为0.04s。 可以根据需要提高走纸速度。如成倍提高至50mm/s或100mm/s，每小格1.0mm就表示为0.02s或0.01s。,纵坐标：可以检测各波的振幅。 标准：每1.0mm的振幅相当于0.1mv的定标电压,医学课件,3,心率检测,心律规则时，只需测量一个心动周期即一个P-P间期（或R-R间期）就可以得出心率数。心率60/P-P间期。,医学课件,4,心率的测量和计算,医学课件,5,心率检测,当心率不规则时，P-P和R
2、-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，用数个心动周期的平均值计算。一般用5-10个,医学课件,6,心率=,例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s.,60,P-P（或R-R）间距平均值（s）,则其平均值为: （0.86s+0.82s+0.81s+0.90s+0.86s）/5=0.85s,其心率为: 60/0.85=70次/分,医学课件,7,心率检测,还可以查表法或使用专门的心率尺直接读出心率数。,医学课件,8,为了节省时间，亦可在求得R-R间距平均值后直接按下表查出心率,医学课件,9,各波段振幅的测量,P 波振幅测量的参考水平应以 P 波起
3、始前的水平线为准。 测量 QRS 波群、J 点、ST 段、T 波和 U 波振幅，统一采用QRS 起始部水平线（P-R段)作为参考水平。 如果 QRS 起始部为一斜段 （例如受心房复极波影响，预激合征等情况） ，应以 QRS 波起点作为测量参考点。 测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端； 测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端,医学课件,10,Back,如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线
4、下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。,Q波电压,R波电压,S波电压,医学课件,11,常规心电图的波形和测量示意图,医学课件,12,Back,ST段下移,ST段上抬,基线为P-R段,医学课件,13,医学课件,14,各波段时间的测量,近年来已开始广泛使用 12 导联同步心电图仪记录心电图， 各波、 段时间测量定义已有新的规定： 测定P波(QRS波群)时间，应从12导联同步心电图中最早的P波(QRS波群)起点至最晚的P波(QRS波群)终点 测量P-R间期，应从12导联同步心电图中最早的P波起点至最早的QRS波群起点 测量Q-T间期，应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点至最晚的T波终点,医学课
5、件,15,P波,P波,P-R,P-R,P-R,Q-T,Q-T,Q-T,医学课件,16,单导联心电图仪记录，仍应采用既往的测量方法,采用：P 波及 QRS 波时间应选择 12 个导联中最宽的 P 波及 QRS 波进行测量；P-R 间期应选择 12 个导联中 P 波宽大且有 Q 波的导联进行侧量； Q-T 间期测量应取 12 个导联中最长的 Q-T 间期。 一般规定， 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。,医学课件,17,医学课件,18,心电轴的测定,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合，称为QRS平均心电轴，简称心电轴（cardiac electric axis） （一）测定方法：
6、 目测法：一般根据 导联和导联QRS波群的主波方向，可估计心电轴的大致方向。 振幅法：分别测出、导联QRS波群振幅代数和（ R 为正，Q与S为负 ） 查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表（P636）,go on,医学课件,19,目测法,（1）目测法：看、导联的主波方向: 、均向上为正常。 向上，向下-左偏。 向下，向上-右偏。 、均向下-严重右偏。,医学课件,20,先测出导联QRS波群的振幅，R 为正，Q与S为负，算出QRs 振幅的代数和，再以同样的方法算出导联QRS振幅的代数和。然后将导联QRS振幅数值画在导联轴上，作一垂线；将导联QRS振幅数值画
7、在导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于A点，将电偶中心0点与A点相连，OA即为所求的心电轴。如图所示QRs 为+10；QRS为8，作两垂线相交于a ，用量角器测量Oa 与导联轴正侧段的夹角为19，表示心电轴为19。,back,医学课件,21,心电轴的临床意义,正常心电轴一般在-30+90之间，其中+30 -30常见于正常的横位心脏、肥胖、腹水、妊娠和轻度左室肥大。 -30 -90 属电轴左偏，多为病态，见于左室肥大、左前分支阻滞，也可见于右室起源的室速。 +90+120属轻、中度电轴右偏，常见于正常的婴、幼儿、垂直位心脏、肺气肿和轻度右室肥大等；越过+120（ +120 +180 ）及+180
8、（ +180 +270 ）属电轴显著右偏及极度右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等，也可见于左室起源的室速、广泛心肌梗死等。,医学课件,22,心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联,医学课件,23,医学课件,24,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 这种转位也可见于正常人，有时为心电位的变化，并非都是心脏在解剖上转位的的结果,医学课件,25,正常心电图的组成及波形特点,医学课件,26,心脏的特殊传导系统,由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束
9、）、房间束（起自前结间束，称 Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支、后分支）以及Pukinje 纤维,医学课件,27,医学课件,28,医学课件,29,医学课件,30,P波,P波是心电周期的第一个波 ，反应心房的除极过程,医学课件,31,医学课件,32,医学课件,33,向量环的额面投影,P波在、avF 导联向上，avR导联 向下,医学课件,34,医学课件,35,P波特点,形态：大部分导联上一般呈钝圆形，有时有切迹。心房除极的综合向量指向左、前下，故，P波在、avF 、导联向上，avR导联 向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。 时间：0.1
10、2S 振幅：肢体导联0.25MV，胸导0.20MV,医学课件,36,段,医学课件,37,间期,医学课件,38,QRS波群,医学课件,39,医学课件,40,QRS波群特点,QRS波群是心室除极波形成的总称。自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1,医学课件,41,6个肢导QRS波群 振幅之和一般不应小于0.5mv，胸导QRS波群 振幅之和一般不应小于0.8Mv，否则称为低电压。,医学课件,42,QRS波群的命名原则,凡是方向向上（等电位线以上）的波，称为R波，按顺序：R、R、R 凡是方向向下（等电位线以下）的波：1）出现在QRS
11、波群起始部为Q波，否则称为S波，按顺序：S、S、S,医学课件,43,QRS波群的命名,医学课件,44,J点,J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上，,医学课件,45,ST段,医学课件,46,医学课件,47,T波,医学课件,48,T波方向：正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在、V4V6导联直立，avR导联倒置，其余不确定。 但是：1）若V1倒置，V1-3可倒，V4-6必须直立 2）若V1导联直立，V2-V6导联必须直立,医学课件,49,医学课件,50,Q-T间期,医学课件,51,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长,医学课件,52,U波,医学课件,53,U波,U波是在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小，一般在胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mv，其产生原理有人认为系浦氏纤维之复极波，发生U波的时间恰为心动周期的超常期，凡使U波波幅增大的因素均可使心肌应激性提高，故在U波上发生的刺激，容易诱发快速的室性心律失常。 U波明显增高常见于血钾过低，U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。,医学课件,54,医学课件,55,感谢您的关注！,
