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1、肺部疾病,肺和支气管肿瘤,原 发 性,恶性肿瘤: 肺癌 最常见 肉瘤 较少见,良性肿瘤：炎性假瘤,转移性,绝大多数为其他器官组织的恶性肿瘤经血行播散到肺部,肺癌,支气管肺癌多数是男性，女性肺癌的发病率也明显增加肺癌的发病率，病死率已居男性各种肿瘤的首位,病因,肺癌的病因至今不完全明确 吸烟：长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 工业污染：长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷放射性物质 分子生物学：P53基因、转化生长因子B1基因、nm23H1基因,病理,起源于支气管粘膜上皮 癌肿可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长 可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散 癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学
2、类型、分化程度等生物学特性有一定关系。,部位,右肺多于左肺，上叶多于下叶 中央型肺癌：叶支气管以上 周围型肺癌：段支气管以下,分类,鳞癌,最常见。 老年。男性。中央型。生长速度较缓慢，病程较长，对放化疗敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚 。,腺癌,发病年龄较小，女性相对多见。周围型。 早期即发生血行转移，淋巴转移较晚发生,细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型可分为结节型和弥漫型两类,大细胞癌,少见，分化程度低 常在发生脑转移后才被发现 预后很差,小细胞癌（未分化小细胞癌）,发病率比较低，发病年龄较轻，多见于男性 一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌 细胞形态形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌
3、,小细胞癌（未分化小细胞癌）,小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。,转移途径,淋巴转移 直接扩散 血行转移,临床表现,刺激性咳嗽 血痰,晚期肺癌征象,压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高,上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤。可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小
4、、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。亦称贺纳氏征。,少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状,癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难 侵犯胸膜可引起胸膜腔积液 ，引起胸闷气促,诊断,早期诊断具有重要意义 普查 提高警惕 剖胸探查,诊断方法,X线检查 痰细胞学检查明确诊断，准确率为 80以上 重复送痰液进行检查 支气管镜检查直接看到肿瘤病理检查（切片刷检 冲洗） 纵隔镜检查,5. 放射性核素肺扫描检查 6. 经胸壁穿刺活组织检查 7. 转移病灶活组织检查 8. 胸水检查 9. 剖胸检查(胸腔镜),电子计算机体层扫描（CT）可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织
5、互相重叠，密度分辨率很高。可发现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期肺癌病变，对中心型肺癌的诊断有重要价值。,CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度。 CT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要价值。,周围型肺癌最常见的X线表现,周围孤立性圆形或椭圆形块影， 轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。,中央型肺癌,中央型肺癌,右肺中央型肺癌伴右上肺不张,左侧中央型肺癌伴全肺不张,左肺中央型肺癌,右上肺周围型肺癌,右下肺周围型肺癌,肺癌的分期和TNM分类 肺癌的分
6、期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。世界卫生组织按照肿瘤的大小（T），淋巴结转移的情况（N）和有无远处转移（M）将肺癌加以分类,为目前世界各国所采用，现介绍如下(见肺癌TNM分期表）,1997年UICC新修订的肺癌的TNM分期 原发肿瘤（T） T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 Tl： 癌肿直径3CM；在叶支气管 或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕。,T2：癌肿直径3cm；在主支气管（距隆凸2cm）；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜。 T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管（距隆凸2cm）；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上沟癌）、隔肌、纵
7、隔胸膜或心包。,T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积 液。,淋巴结（N） N：不能确定局部淋巴结受累。 N0： 无局部淋巴结转移。 N1： 转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门 （包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结。 N2： 转移到同侧纵隔和（或）隆凸下淋巴结。 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门 、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结。,远处转移（M） MX：不能确定有远处转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节）。,TNM分期 0期（TisN0M0 ） Ia期
8、（T1N0M0） Ib期（T2N0M0） IIa期（T1N1Mo） IIb期（T2N1M0，T3N0M0） IIIA期（T3N1M0，T1-3N2M0） IIIB期（T4任何NM0，任何TN3M0） IV期 （任何T任何NM1）,鉴别诊断,1. 肺结核: 结核球 粟粒性肺结核 肺门淋巴结结核 2. 肺炎 3. 肺部其他肿瘤 4. 纵隔淋巴肉瘤,肋骨内生软骨瘤,治 疗,外科手术治疗、放射治疗、药物治疗、中医中药以及免疫治疗等。尽管80%的人在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。提倡综合治疗，因人而异。,手术治疗,手术疗法的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部
9、及纵隔淋巴结,并尽可能保留健康的肺组织。,放射治疗,放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段。临床上使用的主要放射疗法设备有60钴治疗机和加速器等。,化学治疗,辅助化疗 新辅助化疗 单独化疗,中医中药治疗 免疫治疗,当前，肺癌的治疗效果仍不能令人满意。由于治疗对象多属晚期，其远期生存率低，预后较差。因此，必须研究和开展以下方面的工作，以提高肺癌治疗的总体效果 积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊断的警惕性，研究和探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率进一步研究和开发新的有效药物，改进综合治疗方法,改进手术技术，进一步提高根治性切除的程度和同时最大限度地保存正常肺组织的技术。 研究和开发分子生物学技
10、术，探索肺癌的基因治疗技术，使之能有效地为临床服务。,支气管腺体肿瘤,低度恶性肿瘤,支气管类癌 支气管囊性腺样癌 粘液表皮样癌 支气管粘液腺腺瘤 多形性混合瘤,临床表现,哮喘 咳嗽,诊断,CT MRI 纤支镜,治疗,手术，袖型切除。 放疗。支架。,肺或支气管良性肿瘤,肺或支气管良性肿瘤比较少见。临床上较常见的有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤等,肺转移性肿瘤,原发于身体其他部位的恶性肿瘤，转移到肺的相当多见。,肺结核,肺结核,肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染。 是常见的慢性传染病。 传染途径：飞沫吸入呼吸道。,肺结核,常见外科治疗方法： 1.肺切除术：切除病肺，是最有效的治疗方
11、法。 2.胸廓成形术：将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使胸壁下陷，肺得到萎陷。,肺结核,肺切除术的适应症： 1.肺结核空洞 2.结核性球形病灶（结核球） 3.毁损肺 4.结核性支气管狭窄或支气管扩张 5.反复或持续咯血 6.其他：不确定的肺部块状阴影、肺不张,肺结核,肺切除术禁忌证： 1.肺结核正在扩展或处于活动期，全身症状重。 2.一般情况和心肺代偿能力差。 3.合并肺外其他脏器结核病，经治疗病情仍在进展或恶化者。,肺结核肺切除术术前、术后处理,术前：了解病情及抗痨治疗情况，决定手术时机；耐药病人采用新药；痰菌阳性支气管镜检排除内膜结核。 术后：继续抗结核治疗至少6-12月。若肺切除术后有
12、胸内残腔，而余肺内尚有残留病灶，应考虑胸廓成形术。,肺切除术后并发症,1.支气管胸膜瘘 2.顽固性含气残腔 3.脓胸 4.结核播散,胸廓成形术适应症,1.上叶空洞，一般情况差不能耐受肺叶切除术者。 2.上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶。 3.一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除，但支气管变化不严重者。,胸廓成形术禁忌证,1.张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或靠近纵隔的空洞。 2.结核球形病灶或结核性支气管扩张。 3.青少年病人。,支气管扩张,支气管扩张,肺部常见慢性化脓性疾病，支气管因炎症和阻塞，造成管壁损坏，管腔呈永久性扩张 主要成因： 后天性为主：支气管及其
13、周围组织的感染和支气管阻塞，互为因果，相互促进 先天性：支气管软骨和支持组织发育不良 多见于：下叶基底段、中叶及舌叶，左下叶支扩较右下叶为多,支气管扩张,病理形态： 柱状扩张囊状扩张混合型扩张 症状： 咳嗽 咯脓痰 咯血 反复发作的肺部感染及慢性中毒症状 体征： 干、湿性罗音 胸膜摩擦音 紫绀 呼吸困难 病程久者尚有 贫血 营养不良 杵状指（趾）,支气管扩张,诊断要点： 1.临床表现 2.X线检查，支气管碘油造影 3.纤支镜检查 4.痰液检查,支气管扩张,内科治疗： 1.去除诱发因素2.体位引流 3.使用抗生素4.支持治疗,支气管扩张,外科治疗： 1.支扩症状明显，病变局限于一叶或数叶可行肺叶
14、切除或全肺切除 2.反复咯血，可在咯血停止期手术 3.双侧病变，肺总受累不及50%，分期手术 4.经内科治疗症状无好转者择期手术,肺大疱,病因 临床表现 诊断 治疗,肺棘球蚴病,病因 临床表现 诊断 治疗,思考题,肺癌起源于： A. 肺毛细血管 B. 肺小动脉 C. 肺小静脉 D. 支气管粘膜上皮 E. 支气管软骨,思考题,肺癌早期症状： A. 咳脓痰 B. 咳嗽，痰中带血 C. 大咯血 D. 声音嘶哑 E. 剧烈胸痛,思考题,男性，62岁，持续性干咳2个月，服用一般抗生素及止咳化痰药，效不明显，近一周内发生2次痰中带血丝，胸片示左肺阴影增大。诊断为： A. 支扩 B. 肺TB空洞 C. 支气
15、管肺癌 D. 肺脓肿 E. 肺部炎症,思考题,进一步的检查： A. 痰细胞学检查+纤支镜检查 B. 肿块穿刺活检 C. 胸腔镜检查 D. 纵隔镜检查 E. 剖胸探查,思考题,确诊后应首选的治疗方法： A. 免疫治疗 B. 中药治疗 C. 放射治疗 D. 化学治疗 E. 手术治疗,思考题,女，33岁，反复咳嗽、咳脓痰12年。12年中咯血8次，咯血量从数口至200ml不等，胸片示右下肺纹理增多。 最恰当的诊断是： A.支气管扩张B.支气管炎 C.支气管肺癌D.肺结核空洞 E.二尖瓣狭窄,思考题,确诊支气管扩张的方法是： A.胸部X线检查 B.B超 C.支气管造影 D.胸部DSA（血管数字减影造影） E.胸部MRI,思考题,最适当的治疗方法是： A.应用抗生素 B.应用止血剂 C.输血 D.切除病肺 E.体位引流,谢谢！,
