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1、医疗保障制度改革对成都市卫生服务指标的影响(1)成建南刘勇华汪学军【关键词】 医疗保障制度；),卫生服务；，医疗市场；， 供需平衡摘要：目的：探讨医疗保障制度改革对成都市卫生服 务指标的影响。方法：对成都市医疗保障制改革前后卫生服 务指标变动情况进行统计分析。结果：医改后，全市门诊服务虽呈下降态势；卫生部门综合医院、医学院校附属医院住院工作虽上升，工矿企业医院工作虽呈下降态势。 结论：在三项制度改革中，重新整合和优化医疗卫生资源配 置，使有限的卫生资源更好地为保障人民群众的健康服务， 是各级卫生行政管理部门应及早进行的重要工作之一。关键词： 医疗保障制度； 卫生服务； 医疗市场； 供 需平衡2
2、0XX年，成都市医疗保障制度改革、城镇医疗机构分类管理、医药分别管理、分开核算、药品集中招标采取等项改 革措施齐头并进，推动了卫生改革走向深入。为探讨医疗保 障制度改革对成都市城镇居民就医疗病行为以及卫生服务 指标的影响，为卫生改革提供决策依据，现对有关资料分析 如下。1资料与方法资料来自成都市卫生局成都市20XX年度卫生事业发展情况简报。对成都市医改前后不同医疗卫生机构卫生服 务指标变动情况进行分析，并用秩和比法1进行综合评价。检验水准以=。2结果与分析21门诊服务工作虽由表 1可见，医改前后 4种不同类 型的医疗卫生机构诊疗人次的变动趋势各不相同：工业及其 他医疗机构诊次大幅下降，下降47
3、0808人次，下降幅度-%;卫生部门综合医院诊次下降 287834人次，下降幅度-%;医 学院附属医院诊次上升 65574人次，上升幅度为218%集体 所有制医疗机构诊次上升 142839人次，上升幅度达 2223% 总的来看，医改后，全市门诊服务工作虽呈下降态势。表1医改前后成都市医疗卫生机构卫生服务指标的RSR分析略22住院服务工作虽除工矿企业医院出院人数呈下降趋势外，卫生部门综合医院、医学院附属医院和集体所有 制医院的出院人数均在上升。除医学院附属医院实际占用总床日有所上升外，其余医疗机构实际占用总床日无一例 外地呈下降态势。 反映病床负荷效率的平均病床使用率， 不同医疗机构的变动情况差
4、异较大；医学院附属医院已达饱 和，集体所有制医院与上年持平；而其他医疗机构均在原来 工作虽不饱满的情况下持续下降。23卫生服务指标的综合评价经RSR分析，医改前后成都市不同医疗卫生机构卫生服务指标，医学院校附属医院与 集体所有制医疗机构总体呈上升态势；而卫生部门综合医院 与工矿医院则总体呈下降趋势，但统计学意义不显著。3讨论31病人就医行为的趋势 20XX年全国第三次卫生服务调 查结果显示:2,3，我国城乡居民两周就诊率由1998年的1639%下降至1338%;平均就诊次数由18次下降至09次， 自我医疗的比例由285%增至357%由于健康教育不断普及， 城乡居民卫生保健知识的逐步提高，许多居
5、民具备了一定的 自我医疗能力。随着医疗卫生体制改革和医疗保险制度改革 的进一步深化，人们的就医行为已经发生较大的变化，愈来 愈趋向于“大病上医院，小病去药店”和自我医疗。病人就 医行为的改变导致居民对医疗机构门诊服务的利用有所降 低。32医疗机构卫生服务指标总体呈下降趋势的原因20XX年我市各类医疗机构卫生服务指标总体呈下降趋势，主要源 于医疗保障制度的全面推行。此项制度改变子医疗费用的支 付方式，从而对公费医疗报销体制下的过度消费部分产生了 “挤出效应”，相应减少了医疗服务总需求；同时，医疗服 务供需双方在新的支付机制下，重新形成供需平衡尚需一段 较长的时间，在新的供需平衡形成之前，市场将会
6、处在一定 的失序状态中，这也会对需求的实现产生抑制作用。33医改对成都市医疗市场的影响医改对医疗市场的影 响，主要是由医疗机构在医疗市场中所处的竞争地位决定 的。医疗保障制的改革，扩大了医保病人就医选择的自由度， 由于选择性就医的意识增强，病人自然流向了技术力虽雄 厚、有较强竞争力的医学院附属医院和经营较灵活的集体所 有制医疗机构。比如，成都市卫生局所属三级医院技术水平 相对于医学院附属医院较低，而其收费标准则与之相当，因 而在对高收入特殊人群患者的竞争中处于弱势；与集体所有 制医院比较，则乂不具灵活的价格竞争优势，所以，在对低 收入人群患者的竞争中也处于弱势，故卫生服务指标出现下 滑。此外，
7、作为长期处于计划经济体制下的工矿企业医疗机 构，部分已处于经营不善的状况， 医疗卫生资源利用不充分, 医疗技术水平缺乏竞争力，在三项制度改革的大潮下，首当 其冲地受到了严峻考验。值得注意的是，医改后，工矿企业 医疗机构病床使用率未达 50%大虽宝贵的卫生资源闲置， 效率效益均低。在三项制度改革中，如何重新整合和优化医 疗卫生资源配置，提高卫生资源利用率，使有限的卫生资源 更好地为保障人民群众的健康服务，是各级卫生行政管理部 门应及早进行的重要工作之一。34医疗保障制改革对医疗机构的要求医保付费模式对 医疗机构的内部管理提出了更高要求，医院要在医疗制度改 革的激烈医疗市场竞争中立于不败之地，很多
8、工作亟待加 强。341医疗保险政策实施后，医、患、保三方面的医疗模 式对医院的医疗费用有更大的约束力，同时，病种费用仍将 是病人选择性就医的重要指标。所以，医院应制定医疗费用 标准，实施常见病、普通病的病种费用监控，以控制医疗费 用的不合理过度增长。342用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，是建 立在我国国情基础上的“保障基本医疗”实行“低水平、广 覆盖”的医疗保障改革的宗旨。医疗机构应规范医疗行为 4,控制不必要的用药和检查，定期考核医保规章制度 的执行情况，加大对医保费用的管理力度，合理利用卫生资 源和医保费用。343建立和完善医疗价格机制，实施医疗费用公示制 度。严格执行物价标准，设
9、立电子触摸屏费用查询系统、网 上公布药品价格并及时刷新、实行门诊与住院医疗服务价格 清单制、方便病人查询医疗费用等。目前，此项工作在医疗 卫生机构的实际开展情况，距离广大人民群众的普遍合理的 期望尚有较大距离:5。344开展循证医学实践，促进医院管理、药品管理和科室疾病诊治的科学化和规范化，使病人获得最佳的临床结果 和生存质虽:6。345深化医院人事制度改革，重点规范医务人员收入分 配机制并严格管理，提高医院工作绩效；加强成本核算，有 效控制医疗成本。参考文献1田凤调，著秩和比法的应用北京：人民卫生出版社，20XX, 15; 65682中华人民共和国卫生部 20XX年中国卫生统计提要3中华人民共和国卫生部 20XX年中国卫生统计提要4陈强，唐冬平医院对医保费用自我监控的思考中国卫生资源，20XX, 6: 1325杨建南，汪学军四川省城市农村卫生系统反应性分析 中国医院统计，20XX, 12: 376杨建南，张常红，等 19961997年全国铁路医院 20个住院病种费用效益分析中国医院统计,20XX 8: 133135
