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1、,西门子化学发光免疫分析仪 ADVIA CENTAUR XP 及罗氏e601 检测项目介绍,西门子化学发光免疫分析仪 ADVIA CENTAUR XP,罗 氏 E601,内分泌激素检测,激素是内分泌系统传递信息的活性物质，分四大类： 多肽及蛋白质类：包括下丘脑激素、垂体激素、心肌激素、胃肠激素等。 类固醇类：主要是肾上腺皮质激素、性激素。 氨基酸衍生物类：有甲状腺激素、肾上腺髓质激素等。 脂肪酸衍生物类：前列腺素等。,（一）甲状腺素检测,血清甲状腺素（T）包括：总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3(rT3)。 1、TT3、FT3及TT4、FT4检测
2、： 血清TT3 、TT4各有两种形式：结合型T3（T3）、结合型T4（T4），其不能进入细胞内发挥生理功能，占TT3、TT4的大部分。游离甲状腺素T3（FT3）、游离甲状腺素T4（FT4），其可进入细胞内发挥生理功能，但其含量少。 促甲状腺素（TSH）可刺激甲状腺分泌T3、T4，T3、T4又反馈抑制TSH释放。 (1)参考值: TT3 1.6 3.0nmol/L；FT3 6.01.4pmol/L ； TT4 65155nmol/L； FT4 10.325.7pmol/L,(2)临床意义: TT3、FT3、TT4、FT4常同时检测。 评估甲状腺功能： 甲状腺功能亢进（甲亢）时，TT3、FT3 、
3、TT4、FT4均增高。 甲状腺功能减退（甲低）时， TT3、FT3 、TT4、FT4均降低。 血清FT3、FT4可直接发挥甲状腺功能，其浓度变化更有价值，已成为诊断甲状腺功能紊乱的常规指标。 甲亢、甲低治疗效果的观察指标。 用于T3、T4型甲亢鉴别。,2、反T3（rT3）测定：rT3 在血中含量甚微，主要来自T4脱碘，生理活性很低。 (1)参考值: 0.20.8 nmol/L （2）临床意义: 1)甲状腺疾病: 甲亢: rT3升高；甲低：rT3降低；甲状腺激素替代治疗的用药量观察。 2)非甲状腺疾病：心肌梗死、肝硬化、糖尿病等，rT3可升高，T3/ rT3比值降低.,3、促甲状腺激素(TSH)
4、测定 (1)参考值: 210mU/L （2）临床意义:TSH是临床诊断原发性甲状腺功能减退最灵敏的指标。 增高:原发性甲减、TSH分泌型垂体瘤、垂体功能亢进。 降低：垂体功能减退、继发性甲状腺功能减退、原发性甲亢。,4、血清甲状腺结合球蛋白（TBG）测定 TBG为血液中甲状腺素的主要结合蛋白，可与70%75%的T3、T4结合，运输T3、T4到靶细胞。 （1）参考值： TBG 1534mg/L； （2）临床意义： TBG 增高：遗传性TBG增多症、甲减； 降低：遗传性TBG减少症、严重营养不良、甲亢等。,（二）肾上腺皮质激素检测,1、肾上腺皮质分泌三类激素： 球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮和
5、脱氧皮质醇； 束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮； 网状带分泌性腺激素，如脱氧异雄酮，雄烯二酮及少量雌激素。 上述三类合称皮质类固醇。,2、血皮质醇和尿游离皮质醇(UFC)测定： 皮质醇是肾上腺皮质合成的主要激素之一。其中结合皮质醇占95%以上，游离皮质醇（FC）含量甚少。当血皮质醇大量增加时，出现FC，并由尿排出（UFC）。 皮质醇对糖、脂肪、蛋白代谢有重要影响。皮质醇的分泌受ACTH的控制。 （1）参考值： 血FC：有明显的昼夜变化，晨68时含量最高，以后渐减；夜12时至次日2时最低，早8时140630nmol/L；夜2时55165nmol/L；昼夜皮质醇比值2。 UFC：3
6、0276nmol/24h,（2）临床意义： 1)血皮质醇： 增高:肾上腺皮质功能亢进、增生或肿瘤，ACTH异位肿瘤时，昼夜节律性消失，单纯性肥胖及应激状态。 降低：肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退等。 2）UFC: 同血FC。常与血FC同时检测。,3、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）和17-酮皮质类固醇（17-KS）测定 17- OHCS和17-KS主要来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，其含量高低可反映肾上腺皮质功能。 17-KS在成年男性，约2/3来自肾上腺皮质，1/3来自睾丸，故其含量反映肾上腺皮质及睾丸的功能状态。 (1)参考值：儿童低于成人，青春期达成人水平。 尿17-OHCS：
7、 男性13.841.4mol/24h； 女性11.027.6mol/24h； 尿17-KS： 男性34.769.4mol/24h； 女性17.552.5mol/24h。,（2）临床意义： 1)尿17- OHCS： 增高：肾上腺皮质功能亢进，如Cushing综合征，腺垂体功能亢进症；肾上腺皮质腺瘤，双侧肾上腺皮质增生或腺癌。 降低：原发性肾上腺皮质功能减退，如Addison病，腺垂体功能减退。 2)尿17-KS： 增高： 同17-OHCS及男性睾丸癌，女性多毛症等， 若明显增高多提示肾上腺皮质肿瘤及异源ACTH综合征。 降低：同尿17-OHCS及睾丸功能低下等。,4、促肾上腺皮质激素（ACTH）
8、测定 (1)参考值: 早晨8时25100ng/L；下午6时1080ng/L。 （2）临床意义: 1)鉴别皮质醇增多症: 肾上腺皮质肿瘤：血皮质醇增高、血ACTH降低；垂体依赖性皮质醇增多症：ACTH轻度增高；异位ACTH综合症：ACTH明显升高，见于肺癌等。 2)鉴别肾上腺皮质功能不全： ACTH升高：原发性肾上腺皮质功能减退；ACTH降低：下丘脑或腺垂体功能不全所引起的继发性肾上腺皮质功能不全。,肿瘤标志物检测,肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加的抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其相关产物等成分; 它是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一
9、部分，它仅存在于肿瘤细胞内,还经常释放至血清或其它体液中, 能在一定程度上反映体内肿瘤的存在。,肿瘤标志物发展的3个阶段,第一阶段（19631978）是以Abelev和Gold分别发现AFP和CEA开始的癌胚性抗原阶段； 第二阶段（19791989）是美国Koprowski发现 CA19-9 以后，使糖链抗原成为肿瘤标志物研究内容，建立一系列特异性较强的肿瘤标志物CA系列； 第三阶段（1990以后）是以肿瘤基因标志物成为当今研究的热点。,理想肿瘤标志物应具备的特征,1.这类标志物必须由恶性肿瘤细胞产生，并能够进入血液、组织液、分泌液或肿瘤组织中被检出； 2.具有特异性，有助于肿瘤的鉴别诊断或能
10、指示肿瘤的部位和类型； 3.肿瘤标志物的量能与肿瘤的大小呈正相关，治疗时数量即下降，复发时又上升，有助于评估疗效、提示预后及治疗方案，监视癌症的复发与转移；,4.不应在正常组织, 良性疾病中测出; 5.方法简易，适用于常规实验室。 理想的肿瘤标志物应该是特异性高、敏感性强、可信度高、稳定性强。然而迄今为止尚没有一种肿瘤标志物都能同时满足以上要求。,肿瘤标志物的临床意义,1有助于一些肿瘤的诊断， 为某种癌的诊断提供依据。例如甲胎蛋白（AFP）对肝癌具有特异性诊断价值; 前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的诊断具有特定的价值; 绒毛膜促 性腺激素（ hCG ）诊断恶性滋养叶肿瘤有决定性意义等。
11、2具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用。 例如结、直肠癌术前高水平血清CEA，术后恢复正常水平，疗后动态观察，定期复查CEA，当血清 CEA 又复升高， 尽管临床无何症状，则提示癌有复发或转移。,3有助于评估治疗的效果。例如中晚期恶性淋巴瘤一般都伴有血清乳酸脱氢酶（LDH）的升高，其水平与肿瘤负荷呈正相关，经有效的治疗，则LDH血清含量亦随之下降。 4预测预后。例如乳腺癌检测 c-erbB-2、Cath-D、P53、PCNA表达阳性，ER、PR阴性表达，表明存在播散高风险因素，对预后有不良影响。,一消化系统肿瘤标志物,原发性肝癌的特异性标志物是AFP, 是胎儿肝细胞合成的一种蛋白质，亦是胎儿血清
12、中的正常组成成分，胎龄 35 月时含量最高，以后即逐渐下降，出生后 12 周即自行消失。成年正常人血清中含量低于25ng/ml。患肝癌以后AFP基因又重新激活，合成了这一肝癌及胚胎性癌特异性较强的标记蛋白。血清AFP水平不仅有利于原发性肝癌的诊断，还是肝癌侵袭性和复发的预测指标。,1。肝癌的特异性标志物,根据AFP肝癌的诊断标准是：,AFP定量500ng/ml持续一个月以上. 凡SGPT正常，AFP200ng/ml持续8周。并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤，即可诊断肝癌。 但不是所有肝癌患者AFP水平者都是增高的，约 70% 左右肝癌病人 AFP 阳性。所以AFP不高，亦不能否定肝癌
13、。,大量临床研究表明，慢性肝炎和肝硬化患者，AFP常呈低浓度增高（200ng/ml）并持续阳性（低持阳）。低持阳1年内肝癌出现率为44%49%，表明早期表达AFP 的肝细胞是癌前病变的征象之一，AFP可成为肝癌化学预防的依据。,早期肝癌与非癌肝病的鉴别诊断,在非恶性肝病中约有15%51%慢性肝病及33%急性肝炎AFP含量超过正常水平，两者鉴别如下: SGPT 数倍于正常者多为活动性肝病，如SGPT200单位以上者，以肝炎可能性为大，而SGPT500ng/ml者多为肝癌。 肝癌AFP定量呈上升曲线，肝病则随病情稳定AFP降至正常。,AFP与SGPT动态曲线同步或跟随关系者肝病可能性大。肝病AFP
14、增高常为一过性，且含量多呈低水平 （ 50200ng/ml ）, 急性病毒性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化及药物诱 导性肝病者AFP含量高峰多在SGPT的升高阶段,二者下降也一致, 其AFP升高是由肝细胞再生引起.如二者分离即SGPT逐渐下降和AFP进行性上升,则肝癌可能.这种“AFP与SGPT曲线分离”的现象. 对诊断肝癌和肝炎、肝硬化活动期是一个十分重要的鉴别指标。,2结、直肠癌相关标志物, CEA：这种抗原在胎儿的肠、肝、胰腺中可找到,在妊娠第8周开始产生,到 20周停止生成,故命名为癌胚抗原,其分子量为180KD的糖蛋白. CEA 在正常成人不表达, 当发生肿瘤时可重新表达. 血清 CE
15、A 升高可见于消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等, 并随肿瘤分期的进展、癌细胞恶性程度的升高而逐步 升高. 大量吸烟也有一过性升高的现象。,其中以结肠腺癌升高为甚，约有 70%90%显示阳性，所以CEA不是结、直肠癌的特异性抗原， 它是一种较广谱的肿瘤标志物。 CEA 正常值小于 5ng/ml（ 正常值可随应用的试剂盒及不同检测方法而变,注意检测医院规定的正常值)。,用CEA做动态观察意义较大，如手术前增高，手术切除后恢复正常，再有升高者，要当心复发或转移的可能性。已确诊为结、直肠癌患者若手术后CEA增高提示复发的可能性极大. 研究表明, 血清CEA预测复发转移比影像学及临床检查早68个
16、月。 CA50；CA19-9；CA242；CA724。,3胰腺癌、胃癌相关标志物, CA19-9：亦称胃肠癌抗原。胚胎期间胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗 原，在正常人体组织中含量极微。消化道癌症 如胰腺癌、胆囊癌、胃癌病人血清中CA19-9 含量明显增高.CA19-9升高可见于胰腺癌、结 直肠癌、胃癌和肝癌，其中以胰腺癌患者升高 为甚，胰腺癌阳性率大于 75% 85%。正 常值 35u / ml. 大于70u/ml可作为胰腺癌 指标之一. 胰腺癌伴有淋巴结转移 CA 19-9 值明显高于无转移者, 说明胰腺癌患者CA19-9 含量变化与肿瘤组织的浸润转移密切相关。,在胰腺癌患者手术后，化疗期间及化疗后，可定期测定血清 CA 19-9 的含量。总之，血清CA 19-9 检测对胰腺癌的诊断、预测有无转移、复发及疗效观察是目前最好的参考指标之 一. 对胆囊癌、壶腹癌也是有价值的标志物，可用来鉴别阻塞性黄胆性质，若是癌造成的一般大于 200u/ml。,CA19-9对胃癌的阳性率约61.9%. 大
