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1、1,传染性单核细胞增多症,2016 .07,2,传染性单核细胞增多症（IM）,IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。,3,EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV),EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。
2、它与全球约1的肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。,4,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他：眼睑浮肿、上呼
3、吸道梗阻等,5,实验室检查,血常规：变异淋巴超过10 或绝对值超过1.0109L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象,6,下列症状中三项： 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项： 抗EBVIgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性； 外周血变异淋巴细胞比例10,7,治疗,保肝,利巴韦林,阿昔洛韦,还原型谷胱甘肽,抗病毒,激素治疗（必要时）,8,案例分析（一）,患儿李XX，男，5岁11月，因“发热伴左侧颈部包块2天”于2016
4、年7月21日入院。患儿病史特点如下： 患儿于2天前无明显诱因出现发热、最高达38.5左右，无畏寒及抽搐、无明显咳嗽，诉咽痛，无呕吐腹泻。患儿患病以来精神、食欲欠佳，睡眠好，二便正常。 查体：TPR正常，神志清楚，全身无皮疹，左侧颈部淋巴结肿大，大小约3*3cm，双眼睑无浮肿，咽充血，双侧扁桃体度肿大，可见脓性分泌物。肝脏肋下未触及，脾脏左肋缘3.5cm，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查结果：抗EBVIgM抗体阳性；肝功异常 柯萨奇B组病毒IgM抗体阳性,9,护理措施,一、按传染病常规护理 1.实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房。 2.其呼吸道分泌
5、物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。 3.减少人员探视。,10,护理措施,二、高热护理 1.严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要时可用镇静剂，高热患儿应每4 h测量体温1次，同时密切观察患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。 2.出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、电解质，多饮水，并做好口腔护理 3.同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。 4.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热 5.给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治疗。,11,护理措施,三.心理护理 1.因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并建立感情，可用语言或非语言的方式沟通和建立信
6、任。 2对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病情预后情况，以及诊疗、护理措施，使他们能够理解和支持诊疗计划，并能积极主动地配合治疗。,12,护理措施,四、饮食护理 1.鼓励患儿进食，少吃多餐，食物温度可偏凉，以减少进食疼痛。 2.饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份。 3.进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说话，以免引起误吸。 4.必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。,13,护理措施,五、活动与休息 1.急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累，将用物置患儿易拿之处 ，做好生活和皮肤护理。 2.避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾破裂 。,14,护理措施,六、出院指导 1.加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止疲劳，防止感冒 2.半个月至1个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。,15,Thank You !,
