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1、-急性化脓性腹膜炎护理,病例讨论,祁元燕 毕东 周桃,病例回顾,患者丁凯乐，男，4岁5月，回族，与2015-7-14入住我院。主诉：持续右下腹痛3天，加重一天。 现病史：患儿母亲代诉患儿3天无明显诱因出现右下腹部疼痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、伴发热，给予止痛退热治疗，上述症状未见缓解。今日右下腹疼痛逐渐加重，难以忍受，休息不缓解，就诊于我院急诊科，行腹部B超提示：腹腔肠系膜走形区淋巴结增大，右侧髂窝少量积液；血常规：WBC 20.78*109。最后诊断为“急性化脓性阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎”。,定义,急性化脓性腹膜炎是指化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。有原发性和继
2、发性之分，累及整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎，临床所称急性腹膜炎多指继发性的。 主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最多见，大多为混合性感染，毒性较强。,腹膜腔的生理作用,润滑：渗出少量液体，减少脏器间摩擦 吸收：吸收腹腔内的积血、积液、积气和毒素 渗出：发生炎症时，渗出大量液体以稀释毒素和减少刺激 防御：渗出液中含有淋巴细胞和吞噬细胞 修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，使炎症局限并修复受损组织,术前护理,减轻腹痛、腹胀 1）体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流，以减轻中毒症状；同时可促使腹内脏器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响，且半
3、卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀等不适。休克病人取中凹仰卧位。 2）禁食、胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体；减少消化道内容物持续流入腹腔；减少胃肠道内积液、积气；改善胃肠壁的血运；有利于炎症的局限和吸收；促进胃肠道恢复蠕动。 3）对症处理、减轻不适：遵医嘱给予镇静处理。,控制感染，加强营养支持 1）遵医嘱合理使用抗生素：根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素 2）降温：给予物理降温和药物降温 3）营养支持：对长期不能进食的病人，尽早实施肠外营养支持，如静脉输入脂肪乳、清蛋白、氨基酸等。 维持体液平衡和生命体征平稳 1）静脉输液，遵医嘱补充液体和电解质。 2）维持有效循环血量： 做好病
4、情监测和记录 心理护理,术后护理,卧位：术后回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉者平卧6小时，血压脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人早期下床活动。 禁食、胃肠减压：术后持续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔出胃管，逐步恢复经口进食。 观察病情变化：术后密切监测生命体征变化，观察并记录出入液体量，危重病人注意呼吸、循环、肾功能的检测和维护，观察肠蠕动恢复情况，观察引流情况及伤口愈合情况。 维持生命体征稳定和体液平衡：遵医嘱，合理补充水、电解质，必要时输全血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡及有效循环血量。 营养支持治疗：根据病人营养状况，及时给予肠内、肠外营养支持，
5、以防体内蛋白质被大量消耗而降低机体抵抗力和愈合能力。,腹腔脓肿、切口感染等并发症的护理 1）合理使用抗生素 2）保证有效引流：引流管需贴标签标明名称、引流部位等；正确连接并妥善固定各引流装置、引流管，防止脱出、折叠、受压；观察引流通畅情况，挤捏引流管以防血凝块或脓痂堵塞；对行负压引流者需根据引流液抽吸情况及时调整负压，维持有效引流；及时观察腹腔引流情况，准确记录引流液的量、颜色和性状；一般当引流液小于5ml/d，且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔管。 3）切口护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血渗液时及时更换敷料，观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。,每一次的挫折，都是一次成长。,Thank you ！人生就像饺子，无论是被拖下水，扔下水，还是自己跳下水，一生中不蹚一次浑水就不算成熟。,临床表现,症状 1）腹痛 2）恶心、呕吐 3）体温、脉搏的变化 4）感染、中度症状,体征 1）一般表现：呈急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，腹部拒按,
