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1、第二十一章 颅脑和脊髓先天性畸形,吉林医药学院附属医院脑外科 赵维刚,定义:脑积水是指脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多,使脑脊液积聚于脑室系统或网膜下腔,脑室系统或蛛网膜下腔扩大,导致头颅增大或颅内压增高和脑功能障碍。,第一节 先天性脑积水,脑室是否与蛛网膜下腔相通 交通性脑积水 非交通性脑积水,分类,病因,肿瘤 炎症 出血 先天性疾病,婴儿脑积水主要表现为头颅增大,前囟扩大、张力高,颅缝增宽、颅骨变薄,叩击有破壶音。头下垂、头皮静脉怒张。眼球呈“日落状”。 颅内压增高,临床表现,根据: 头围改变 颅内压增高 颅骨线摄片、CT、MRI确诊,诊断,药物 手术:,治疗:,1、解除梗阻手术:畸
2、形、梗阻 2、旁路手术: (1)Torkildson手术:侧脑室-枕大池分流, 适用于导水管阻塞。 (2)第三脑室造瘘术:终板打开。 3、分流术: (1)腰池-腹腔分流术。 ( 2)脑室-体腔分流术 。 脑室-腹腔分流术。 脑室-心房分流术 。,并 发 症: 1、堵塞:临床症状重现-梗阻。 原因:(1)脑脊液蛋白高; (2)脑室内出血; (3)大网膜粘连阻塞远端。 2、感染: 原因:(1)皮肤破溃; (2)操作污染; (3)分流管消毒不严。,定义:颅裂和脊柱裂都是由于胚胎发育 障碍所致,好发于骶尾部和头枕 部。 分类:分显性和隐性两类。 1、隐性:只有颅骨或椎管骨缺损,无内容膨出。 2、显性:
3、颅骨或椎管骨缺损+颅内容或椎管内容 膨出。,第二节 颅裂和脊柱裂,临床表现和诊断:好发于枕部及鼻根部,局部包块,囊性,表面皮肤变薄,易感染,可出现脑及脑神经损害的症状和体征。线摄片, 辅助诊断。,一颅裂,手术治疗。,治疗,临床表现和诊断:出生后在背部中线有一囊性肿物,逐渐增大,表面皮肤可长毛及色素沉着合并血管瘤等。易感染,可出现脊神经损害的症状和体征。线摄片,辅助诊断。,二脊柱裂,手术治疗:,治疗,手术时机 :13个月最好。 切开囊壁 游离组织 还纳 切除 囊壁 缝合。 栓系-切断终丝,定义:狭颅症又称颅缝早闭或颅缝骨化症。由于颅缝过早闭合,以致颅腔狭小不能适应脑的发育。,第三节 狭颅症,头颅
4、畸形 脑功能障碍和颅内压增高 眼部症状和其他,临床表现:,临床表现 线颅骨摄片,诊断,手术治疗: 6个月内进行。 一、切除早闭颅缝 。 二、切除大骨块减压。,治疗,定义:颅底陷入症主要是枕骨大孔周围的颅底结构向颅内陷入,枢椎齿突高出正常水平,甚至突入枕骨大孔;枕骨大孔的前后径缩短和颅后窝狭小,使延髓受压和局部神经受牵拉。常与扁平颅底、环枢椎畸形、小脑扁桃体下疝等合并存在。,第四节 颅底陷入症,婴幼儿多不出现症状,成年后出现颈神经根、后组颅神经受损症状和延髓小脑功能障碍。症状呈缓慢进行性加重,可出现颅内压增高,小脑扁桃体下疝。常伴有颈项粗短、枕后发际低、头颅歪斜等外观。,临床表现,线摄颅骨侧位片: 1)Chamberlain线:硬腭后缘枕大孔上 缘连线,齿突高于3mm可确诊。 2)Booggard线:颅前窝底-斜坡夹角, 115145度,大于145度为扁平颅底。 : 显示颈髓受压、下疝畸形、脊髓空洞症 等-有助于制定手术方案。,诊断,无症状-不 手术, 有症状-广 泛后颅凹 减压术手 术治疗。,治疗:,