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1、多发性骨髓瘤疾病查房,肿瘤血液内科：王飞霞,学习目标,通过查房，让全体护士对多发性骨髓瘤有进一步的了解与掌握,拟提问题：,1 、掌握MM的定义 2、 掌握MM临床表现 3、 了解MM的治疗要点及相关的化疗方案 4 、掌握MM的护理常规,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤（MM）是单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，又称浆细胞骨髓瘤，是浆细胞肿瘤中最常见疾病。 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑. 男女比例为1.6:1,大多患者年龄40岁.黑人患者是白人的2倍。,疾病特点:,骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破
2、坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。,浆细胞病分类,良性浆细胞病,浆 细 胞 病,恶性浆细胞病,多发性骨髓瘤,发病机制：,病因尚不明确。 电离辐射.接触化学毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遗传和病毒. 我国发病率约1/10万。 在血液系统恶性疾病中约占 10，占所有癌肿的1左右。 诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。 男女之比约为3：2。,确切病因仍不清楚,临床表现：,骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现 骨骼破坏 骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。 自发性骨折：肋骨、锁骨、下
3、胸椎、上腰椎 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。,临床表现：,2.髓外浸润 肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。 髓外骨髓瘤 神经浸润 可发展为浆细胞白血病,血浆蛋白异常引起的临床表现,1、感染 2、高沾滞综合症 3、出血倾向 4、淀粉样变性,感染,正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、败血症 病毒感染：带状疱疹,高粘滞综合征,M蛋白增多 血液粘滞性过高 血流缓慢，组织淤血，缺氧 视网膜、中枢神经、心血管系统,头晕目眩 耳鸣 眼花 手足麻木,出血倾向,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜 血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面 凝血障碍 血管壁因素,M蛋白封闭,干扰凝血,瘤细
4、胞浸润,妨碍纤维蛋白,出血倾向,肾功能损害,1.蛋白尿 2.管型尿3.急性肾衰竭 50%70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。,实验室及其他检查：,血象 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 血沉：增快 晚期有全血细胞减少,血液生化检查,异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清2微球蛋白：增高,骨髓象,主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺,多发性骨髓瘤骨髓象,（网状细胞样骨髓
5、瘤细胞）,（浆细胞样骨髓瘤细胞）,血液生化检查,异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清2微球蛋白：增高,X线检查,早期：骨质疏松 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折 r骨显像,诊 断,骨髓中浆细胞15%，且有形态异常 血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h. 溶骨病变或广泛的骨质疏松 诊断IgM型时一定要具备3项 仅有a,b两项，属于不分泌型 仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症,多发性骨髓瘤的预警信号,1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松
6、、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏. 2.不明原因的贫血。 3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。 4.不明原因的高钙血症,干扰素a,治疗要点：,骨髓移植,支持疗法,化学治疗 MP方案 VAD方案,护理要点:,病史介绍：,患者李立华，男性，45岁。确诊多发性骨髓瘤3年余，8疗程化疗后 。 患者自诉于3年前因贫血、腰痛在我院肾内科就诊，行骨髓穿刺术，骨髓细胞学检查示多发性骨髓瘤，诊断明确，于2012年8月起在湘雅二医院血液内科行VAD方案化疗7疗程（长春地辛d1，表柔比星d1-4，地塞米松d1-4），化疗顺利，化疗后症状好转。于7月2日予以VA
7、D方案化疗：（VCR 0.5 d1-4，Thp 15mg d1-4，地塞米松 40mg d1-4）,今为继续化疗入院。 患者既往体健。 体格检查：T：36.5 P：68次/分 R：19次/分 BP：113/75mmHg 入院后治疗：护肝、护心、调节免疫 、化疗（VAD ）等。,异常化验,1、骨髓报告：MM 2、血常：白细胞:3.75109/L（410）109/L； 红细胞：2.891012/L（4.05.8） 1012/L； 血红蛋白：93g/L（120160）/L； 3、血生化示：白蛋白:33.4G/L（3555）G/L；余基本正常。 4、尿常规、粪常规、电解质基本正常。,护理问题,1.恐惧
8、或焦虑：与肿瘤对身体的威胁，健康状况和角色功能改变有关。 2.疼痛：浆细胞浸润骨骼和骨髓病变、病理性骨折 3.身体移动障碍：由骨质疏松引起 4.有感染的危险：细胞浸润，M球蛋白增设。骨髓抑制 5.知识缺乏,护理措施,1 、休息 2、防止病理性骨折 3、饮食护理 4、疼痛护理 5、预防感染 6、化疗护理 7 、心理护理 8、PICC导管维护,1.休息 可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，绝不可剧烈活动。如病人因久病消耗，应卧床休息。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止病理性骨折。 2.防止病理性骨折 应给病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。保持病人有舒适的体位，避免受伤，特别是坠
9、床受伤。 3.饮食护理 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。,4.疼痛护理 要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理 。 5.预防感染 保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染；鼓励水化利尿。,6.化疗护理 1）化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部分能够再生，使患者能坦然接受。 2）指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身体意向障碍。 3）家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。 4）化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，如有外渗要进行正确处理。（PICC管
10、） 5）化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，出血的预防，观察和护理。 6）化疗期间应予高热量富含蛋白与维生素清淡易消化饮食，多饮水，注意休息。 7）注意个人卫生，做好口腔和会阴,7 .心理护理 由于多发性骨髓瘤在目前为不能治愈的疾病，故应注意执行保护性医疗制度。护理上应加倍的给予关爱和照顾，同时给予家属以探视、陪伴的方便，尽力缓和病人的精神压力和减轻肉体的痛苦。重视心理卫生宣教，使病人能够战胜各种不良刺激对精神心理的影响。 8.PICC导管维护,护理评价,1.病人心态良好、平和，情绪稳定。由于精心的治疗和护理，以及亲属的陪伴，对疾病的恐惧消除。病人养成良好的生活习惯，讲究卫生、睡眠充足。 2.病人加强了疾病知识教育，坚持治疗，化疗耐受好，无明显不良反应。,
