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1、床头交接班中存在的问题与对策,床头交接班,床头交接班是当班护士对当班所有病人的治疗护理工作和病人情况的总结和评价。 床头交接班是保证对患者连续观察及维护护理安全的前提。交接班质量的高低直接反映了护士工作质量、业务水平和护理管理水平。,床头交接班存在的问题,1、进入病房交接患者时没有问候声 护士进入病房没有主动问候患者或家属。在交接时缺乏与患者的沟通，忽视了患者的心理感受。,2、交接无重点，忽略专科交接的内容 护士对整个病区的患者交接时，没有重点及针对性，没有突出对手术、新入院、危重、特殊治疗、特殊检查患者的交接；在交接时皮肤完整性的交接很仔细，而忽略了患者的卧位及专科交接的内容，如交接脑病科重
2、症患者时不检查神志、瞳孔、足是否下垂、肢体是否受到压迫等情况；交接心率异常的患者不数脉搏，交接孕妇时不听胎心音等。,3、留置管道交接不清 护士对输液管道的通畅情况交接比较仔细认真，而对输入液体量、药物名称、滴数交接不仔细；对其他留置管道的交接，护士交接班时往往只交接管道是否脱出，而管道是否通畅、开放的时间、引流的量及性状、留置的时间均没有认真交接。比如留置尿管的患者，往往只交接管道是否脱出、是否通畅，对予是否进行会阴擦洗，是否更换引流袋及更换的日期交接不是太详细。,4、护士专业知识欠缺 床头交接班内容较多，包括患者病情的观察、治疗、管道、皮肤、卧位、基础护理等。要在短短几分钟内有条不紊的交接清
3、楚，要求护士必须具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，还要有清晰的思路和良好的语言组织能力。护士如果对交接班的内容不熟悉，对病人出现的病情变化和异常情况不能及时发现并解决，也是会影响到交接班的质量。,5、缺乏有效地临床指导 有时护士长在交接班时没有做好接班前的准备：没有查看病历及护理记录单书写情况，没有提前到病区去了解病房的整体情况，加上有些护士长要参与倒班不能上长白班，于是就对护理中护士需要做到和注意的问题不能给予及时的指出和指导。,6、交接班者没有做好交接班前的准备，对交接班的重要性认识不足 接班者如果没有提前了解病人，而恰恰交班者也不熟悉业务，在接班时往往也会忽视一些重要的交接，使交接班流
4、于形式。,7、 护士长对存在的问题没有及时给予指导 护士长参加交接的目的是了解护理质量，提出存在的问题，指导护理措施的落实。但部分护士长没有做好交接前的准备，没有提前到病区了解病房整体情况及危重患者的病情、查看护理记录等，因此缺乏弥补护士护理欠缺的能力，对护理中需要做到和注意的问题没有及时给予指导。,在床头交接班时应特别注意的几个问题：,1、谁的病人谁接：首先护士长要作到责任到人的排班，使每天上班的护士明确哪几位是自己的病人，责任护士上班的第一件事就是看排班表，知道自己负责哪几位病人，并主动的与上班的护士床头交接自己的病人。接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的问题由接班者负责。
5、 2、交班时谁第一位进病室：应责任护士先进病室，因为上班护士已经与病人打交道了一个班次，已经多次交流接触，而责任护士是在一天中第一次见到病人，适合与病人打招呼和建立首次联系。,3、护士长不能代替交接病人！护士长在交接病人中，是参与和发现问题的指导者，在倾听和交接中了解夜班护士的工作质量，决不是接班的主要人物，切忌代替责任护士接病人，避免护士长唱独角戏宣宾夺主，代替责任护士接病人，将交班与接班护士放在一旁，自己成为交接的主体。 4、不要全体护士一交到底！早晨时间宝贵，病人需要尽快得到护理、治疗，医嘱需要及时得到执行，在交接病人时，应是谁的病人谁接，接完后就立即开始对自己的病人进行护理工作，不需要
6、继续跟随到底。其他没有接到病人的护士应继续接自己的病人，避免全体护士成堆一交到底，很多人围着一位病人的无效浪费人力。,5、要用文明规范用语：早晨第一次见到病人，责任护士要主动问您好，护士长也要主动与病人问候，其他人要有点头示意，以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病人感受到尊重，也给病人家属良好的温馨感受，可以建立和谐护患关系！ 6、要关顾同室病人；一般交接的病人均为新入、重症、一级护理病人，有时庞大的护士队伍一起围到交接的病人床旁，交完后就离开病室，对同室的其他病人视而不见，毫无表示，容易使病人感觉受到冷落，所以在交接一位病人时，必须要关心和表达对另位病人及家属的关系
7、和致意。,7、交接病人病情要全面：很多病人病情变化是复杂的，决不是表面的不适，也不是皮肤问题，与所患疾病的病因和病理有着复杂联系，在交接时要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只听到病人头疼，要想想到脑外伤对病人有什么严重影响，头疼想到血压，想到离床危险，想到睡眠与病情程度关系，接班和交班护士要认真思考，认真分析病情，作到安全接交病人。 8、避免在交接病人时先管理病人：交接班时经常会看到病人的床单位不整洁或较乱，有时护士长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人，无论病人的房间和床单位多乱，都要首先关心病人的病情和不适，然后协助正理和劝说，以免因见物不见人的行为，引起病人的不愉快和家属的不满。,9
8、、忌在交接病人时询问谁是他的责任护士：可能由于很多检查人员都要询问病人是否记住了自己的责任护，如果没有记住就会被认为是没有宣传和做到位，部分交班者边交病人边询问记住谁是您的责任护士，或我是你的责任护士，让患者记住自己的名字，甚至有的年龄很大、病情很重的病人也被询问，这种做法极不合适，只要责任护士经常在病人旁边就一定能记住的。,10、忌交接病人与扫床同时进行：有的医院采用扫床与交接病人同时进行的形式，一位病人的床单位周围满满的围着十余位护士，很多人为一位病人扫床和翻身，搞的病人无所适从，家属无地可待，责任护士不能清楚的交接病人，上下班责任不清楚，床也没扫好病情也没接清，非常不科学。,11、忌不加
9、紧时间: 床头交接病人即要注意交班质量，也要抓紧时间，不能占用更多时间影响日常工作，交接班时应主要将病人发生的病情变化及处理情况、以及需要下班注意和连续操作的护理工作交接。交接要简洁明了，杜绝交接班拖拉甚至讨论与病人无关的话题。要严肃认真，体现出我们护理工作的严谨性，体现对病人的尊重。,12、注意保护病人的隐私：病人对于医护人员是很多人，对于病人自己是唯一的人，病人在患病时会对自己特别的关注并表现的非常脆弱，我们交接的时候，一定要体现出对病人的细心呵护，所有行为要充满人文关怀，如查看病人的如皮肤、肌体部位一定要事前与病人交流告知，争取病人的同意，并且交接时还要注意保护性语言，保护病人的病情隐私
10、。,整改措施,1 、转变观念，加强职业道德教育，培养护士严谨的工作态度。 核心制度的落实，需要护理人员从观念上转变，不是流于形式。作为管理者一定要加强对各级护士的职业道德教育，培养慎独精神。床头交接时护士主动问候患者和家属，了解患者进食、睡眠情况、有无不适主诉等，时刻体现以患者为中心的整体护理，培养护士严谨的工作态度。培养护士工作中的主动积极性，要时刻体现以患者为中心的护理模式。,2 、提高护理人员专科知识水平 定期对护理人员进行专科知识培训，护理部每月组织1次业务学习，科室每月组织2次业务学习。科室每月组织护理业务查房，要求参与者认真查阅相关内容，及时掌握相关专业知识的最新进展，提高护士专业
11、知识水平。使护士在交接班时准确地观察患者的临床表现、病情变化，交接患者现存的问题、正在进行的治疗、异常情况的处理等。,3、有针对性的重点进行交班 床头交接班时按照病床序号逐一进行，查看全病区所有的患者，有重点交接新入院、危重症、手术、特殊治疗的患者。,5、指定切实可行的交接班流程 由于护理工作的繁琐，工作内涵丰富，在交接班时既要保证质量，又要提高效率。因此必须根据核心制度的要求和科室的特点制定交接班流程，每班进行床头交接班；床旁交接的内容包括：床旁问好、观察患者生命体征、输液情况、管道情况、检查皮肤及卧位情况、基础护理质量、了解患者心理动态。交接班护士进行床头交接时对立而站、边口述边检查、检查
12、时依照至上而下的顺序，护士长边检查边指导护理措施落实，最后在护士站总结交接班内容，提出存在问题和交代需要注意的事项。,护士交接班流程,8:00 开晨会：全体在班护士参加，与医生共同交班，尽量脱稿交班、重点突出、简明扼要，不超过15分钟。内容包括：病区病人流动情况、新入院、危重抢救、手术等病人的病情变化、特殊处置及病区值班期间发生的特殊事情。,8:15 床旁交接班 1、参加人员：护士长、交班护士、接班护士、在班护士。 2、进病房顺序：交班护士接班护士护士长其余护士。 3、交接站位：交班护士站于病人左侧床头第一位，接班护士（责任护士）站于病人右侧床头第一位，护士长站于病人右侧床头第二位，其余护士依
13、次站于病床左侧。床边交接班按床号顺序依次进行。,4、给予有效的临床指导 护士长要加强继续教育，不断提高自身业务水平和管理水平。在交接班前提前15分钟到岗，了解病区整体情况及危重患者的病情、检查医嘱执行情况、危重患者的护理记录、重点查看危重病人和新入院患者护理措施的落实情况，这样才能及时发现问题并给予有效的指导，不断提高护理质量。,4、交接内容及要求：来到患者床前，接班护士、护士长首先应问候患者，体现人性化护理的人文关怀，交班时做到口头讲清、床头看清、记录写清，杜绝交接班不规范、无交班前准备、无工作重点等现象，使各项护理工作有落实、有监督、有检查和评价。明确职责，凡在交接班过程中发现的问题，由交
14、班者负责，接班后发现的问题由接班者承担。,（1）交班者：向接班者交待病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理措施等。 （2）接班者：针对交班内容做好针对性的接班。交接班体现个性化，做到重点病人重点交，忌千篇一律。如查看患者的体位是否舒适,床铺是否平整,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤是否完整，手术患者查看切口敷料情况，昏迷病人查看意识、瞳孔等情况，出院病人询问对出院指导的掌握情况等。,（3）护士长：针对交接情况、病人病情，对重点病人的护理重点进行检查（健康宣教到位、夜间巡视、基础护理、皮肤压疮等情况），提出存在问题及指导性的改进意见。 附： 1、新入院病人交接班 交接：姓名、年龄、诊断、病情、治疗、医嘱执行情况、特殊处置、护理措施。 接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。,2、危重病人交接班 、姓名、年龄、诊断、皮肤、口腔黏膜、生命体征、病情变化、治疗、护理措施和特殊处置。 、根据不同的专科特点进行交班。注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在护士站讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。,现场模拟,谢谢聆听,
