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1、输血科临床输血指征参考标准输血科临床输血指征参考标准 1.目的：1.目的： 为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。 2.适用范围：2.适用范围： 适用于临床所有科室 3.内容：3.内容： 3.1 红细胞红细胞(14 岁的成人标准岁的成人标准) 内科：内科： Hb60g/L 或 Hct0.20，慢性贫血患者 Hb70g/L 或 Hct70 岁高龄） 代谢 率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科：外科： Hb70g/L 或 Hct65 岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、 难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） 特别说明：特别说明： 怀疑患者血液
2、浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容 剂扩容， 然 后再检测血常规。 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时； 逆推指征 ： 输血前未做血常规， 根据输血后血常规的指标扣除， 每输 2U 红细胞 =Hb-10g/L 或 Hct-0.03； 活动性出血的多次输血 ： 至少出现过一次符合输血的指征， 既可以判定 输血合理 ： 关于检测误差，判定标准可放宽+10% 3.2 冰冻血浆冰冻血浆 先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时） ； DIC 急性期； 紧急对抗华法林抗凝血作用； 急性大出血后的大量输血
3、（自身血容量） ，PT 或 APTT 延长1.5 倍， 创面弥 漫性渗血； 严重肝病患者手术 （INR2 或获得性凝血功能障碍） 血浆置换或人工肝； 肝素抗凝时补充抗凝血酶原（心外循环） 。 特别说明：特别说明： 搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照 “2U 红 细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮 替输注。 非血浆输注适应征： 烧伤外科早期(24h复苏扩容； 血液稀释，但出血量70%血容量； 心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显著延长或 INR5，但无出血症 状； 低体重早产儿 PT 或 AP
4、TT 显著延长，但无出血症状。 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白） 、增强机体免疫力及全血 再构成（红 悬液+血浆）均为不合理输血； 3.3 血小板血小板 内科：内科： 血小板计数50109/L，不输血小板 血小板计数 1050109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 血小板计数5109/L，应立即输血小板 外科：外科： 血小板计数100109/L，可以不输 血小板计数50109/L，应考虑输 血小板计数是 50100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制 血小板 3.4 冷沉淀冷沉淀 纤维蛋白原缺乏0.8g/L 甲型血友病 血管性血友病 因子缺
5、乏症（无生物制剂时） 儿科调查参考标准（红细胞）儿科调查参考标准（红细胞） 4.1 儿科（儿科（4 个月）个月） 出生 24 小时： Hb120g/L；Hct0.36 一周内： 累计失血达血容量 10% 急性失血： 血容量的 10% ICU： Hb120g/L 慢性低氧血症： Hb110g/L 迟发性贫血： Hb70g/L 4.2 儿科（儿科（4 个月）个月） 急性失血低血容量，对其他治疗无反应 围手术期贫血急症手术；手术期间失血量总失血量 15% 围手术期贫血，药物治疗难以纠正 Hct24%： 放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 Hct40%： 重症肺炎、体外循环膜肺 Hb100g/L
6、：遗传性血红蛋白病的高量输血 输血适应症包括哪些输血适应症包括哪些 1.目的：1.目的： 为保证临床正确对症输血，避免滥输血。 2.适用范围：2.适用范围： 适用于临床各科室和输血科 3.内容3.内容 3.1 急性出血3.1 急性出血 急性出血为输血的主要适应症， 特别是严重创伤和手术时出血。 一次失血量低于总血容 量 10（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量 20 （500800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血 细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂， 不输全血或血浆。当失
7、血量超过总血容量 20（1000m1）时，应及时输注适量全血。 3.2 贫血或低蛋白血症3.2 贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、 红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。 手术前如有贫血或低清蛋白血 症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞 ； 低蛋白血症者可补充 血浆或清蛋白液。 3.3 重症感染3.3 重症感染 全身严重感染或脓毒血症、 恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者， 可通 过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。 3.4 凝血功能障碍3.4 凝血功能障碍 根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病 人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子缺乏症病人应补充凝血因子或冷沉淀制 剂，也可用新鲜全血或血浆替代。
