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1、,心肺复苏(CPR),1、理解心肺复苏的重要意义 2、了解胸外心脏按压的原理 3、掌握胸外心脏按压法 4、掌握人工呼吸法 5、了解AED及其使用方法,内容,心跳呼吸骤停可发生任何场所,心跳呼吸骤停可发生不同个体,猝死,猝死指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于猝死时间限定在发病1小时内。但世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。 特点：1.死亡急骤。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。 我国每天猝死人数千余人。70%在院前。,猝死的诊断,1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场所； 2.无心音，无大动脉搏动； 3.心跳
2、、呼吸停止； 4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 5.心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%
3、 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,多位明星突发疾病，凄然谢幕,急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。,现在救护的要求,心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸，用胸外按压和人工呼吸进行抢救的“救命技术”。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过1
4、0分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“4分钟” 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR),1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,首先判断现场环境是否安全,拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应），无意识立即拨打120； 2. 摆放患者为仰卧位； 3. 判断脉搏和呼吸。 由第一目击者实施。,评估意识,一.判断意识,拍打双肩，
5、凑近双耳边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？” 立刻激活急救系统或拨打“120”，带除颤器 。,轻拍重喊,二、摆放体位,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧 与患者肩部平行,三、触摸颈动脉搏动,数数 1001 1002 1003 1004 1005 1006 中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧轻按滑动23cm ）时间 10秒 同步观察胸廓有无起伏,关于判断,在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅是喘息） 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR。,四、立即开始胸外按压30次,定位：乳头
6、连线中央 或剑突上2.5cm5cm 按压频率100-120次/min，按压深度5cm-6cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压,Circulation 循 环,一、判断意识 二、摆放体位 三、判断脉搏,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平 按压频率100-120次分 按压深度5-6厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿（10秒）。 避免过度通气（400-600ml） 每5个循环后重新评估，按压开始通气
7、结束,心脏按压标准,按压部位及方法图片展示,按压的注意事项,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下部，不离开胸壁，以免移位。,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、
8、通气均要求 为30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg。,通气时间：每次大约1s 潮气量：（400-600ml） 看到胸部起伏足够,五、人工呼吸,一、判断意识 二、摆放体位 三、判断脉搏 四、胸外按压,人工呼吸两次 捏紧患者的鼻翼，吸一口气（400-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟）
9、，观察胸廓隆起。 连续做两次口对口人工呼吸,开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手 提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法） 有颈部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,送气量400-600ml。(正常呼吸即可） 每次送气1秒、连续2次。 以胸廓抬起为有效。 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,人工通气的标准,六、AED,自动体外除颤器,一、判断意识 二、摆放体位 三、判断脉搏 四、胸外按压 五、人工呼吸,七、再次评估,1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和自主呼吸。 2.时间 10秒. 3.如未恢复，继续操作5个循环后评估，如恢复，进行高级生命支持。,伤病员已经恢复自
10、主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,CPR终止条件,确定患者昏迷后：（两种办法） 1、目击倒地，先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。 2、不知倒地多久，留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办？,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,救护体位,判断循环,5.检查口腔
11、内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,检查口腔异物,开放气道仰头抬颏法 开放气道托颌法,人工胸外按压，依次做够五个循环。,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,颈动脉搏动及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现 脉搏搏动、自主呼吸 面色、口唇由苍白、青紫变为红润 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟,关于儿童和婴儿的CPR,儿童（1-8岁） 胸外心脏按压：单手掌法 深度：约5厘米 频率：同成人 人工呼吸：同成人 婴儿（1岁以内） 胸外心脏按压：双手指法或双拇指环抱法 深度：约4厘米 频率：同成人 人工呼吸：单人复苏同成人，双人复苏15:2,小结,心肺复苏 CAB,胸外按压（C）要点： 按压频率：100-120bpm 按压深度：5cm-6cm 3.按 压 后：胸廓回弹 4.按压/通气：30:2,总结,早期识别，并启动EMSS 争分夺秒，早期心肺复苏 熟练掌握心肺复苏的技术 生命至上，绝不言弃的信念,谢 谢！,
