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1、加强医院感染管理保障医疗安全,1,主 要 内 容,预防和控制医院感染的重要性 我国医院感染管理工作的发展 近年医院感染事件案例分析 医院感染防控面临的形势和工作重点,2,一、预防与控制医院感染的重要性,与医疗质量和病人安全密切相关 大大增加了医疗费用 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关,3,（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量 根据世界卫生组织的报告： 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗 服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复 杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不 延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有 些患者因此而死亡。,4,在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5
2、%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。,5,北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。 2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。,6,（二）医院感染增加医疗费用 根据世界卫生组织报告 据估算，每
3、年由于医院感染和医源性感染增加的费 用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨 西哥为15亿美元。 我国研究显示,7,武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元； 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。,8,国内医院感染经济损失研究,9,(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问 题。心脏外科、颅脑外
4、科、器官移植等治疗技术 面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加433%的 病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）； 泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、 呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。,10,二、我国医院感染管理工作的发展,我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。,11,（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、 法规、规章、标准,法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年） 法规
5、：医疗废物管理条例（2003年） 艾滋病防治条例（2006年） 规章： 医院感染管理办法（2006年） 旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染 方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的 监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安 全。,12,规章还有： 消毒管理办法（2002年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年） 医疗废物管理行政处罚办法（2004年） 医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年),13,规范及标准： 医院感染诊断标准（试行）（2001年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）（2004年) 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（
6、2005年） 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 血液透析器复用操作规范（2005年） 医疗废物分类目录（2003年） 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003 年） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）,14,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知（2008年） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年） 医院手术部（室）管理规范（2009年） 新生儿室建设和管理指南（2009年） 重症医学科建设和管理指南（2009年） 医疗机构血液透析室管理规范（2010年）,15,2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制 标准委员会，主要
7、任务是研究制定相关技术性标准， 2009年发布6个标准： 医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3个） 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范,16,（二）加强监督检查,在颁布实施有关法规、标准的同时，加大管理、 检查和指导的力度，保证落实。 2005年以来，卫生部连续开展医院管理年活动，医院感染管理是其中的重要内容。 2008年部署开展医疗安全百日专项活动，医院感染管理是其中的重点。 2009年我部在全国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作，该专项检查还包括了妇幼保健机构，检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。,17,2009年我部
8、部署开展全国血液透析专项 整顿工作，要求卫生行政部门对辖区内所有 开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建 立目录，不符合规定要求的进行停业整顿。 如，辽宁省限期整改124所医疗机构，停业整 顿4所医疗机构；河北省停业整顿13所基层医疗机 构；山西省停业整顿和限期整改11所医疗机构； 湖南省停业整顿4所医疗机构。 目前，我部对开展血液透析的医疗机构已经 建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共 计3297所。其中，三级医院999所、二级医院2058 所、一级医院90所、其他（未定级、专科、民营等） 医院150所。,18,2009年，卫生部开展全国医疗质量万里行活动，10月12日20日对28个省
9、、自治区、直辖市的280所医院（包括三级综合医院、市级医院、县级医院和民营医院）进行督导检查，医院感染管理检查的重点是有关标准、规范的落实和重点部门、重点环节的感染预防与控制。 通过上述专项活动，加大医疗机构对医院感染管理相关法规、规章和标准的执行力。,19,（三）加强监测，健全组织管理,1989年正式组建了全国医院感染监测网，134所医院 参加监测网活动。通过对监测网医院的医院感染监测，了 解医院感染发病率、感染的高发部门和危险因素。 1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委 托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训 基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和 进
10、修培训任务。截至目前，该基地为全国各地培训了上万 名业务骨干；接收3-6个月进修人员近400人。 全国24个省、自治区和直辖市建立医院感染控制中 心，协助卫生行政部门加强本辖区内医院感染的管理工作。,20,三、近年医院感染事件案例分析, 2006年安徽省宿州市市立医院发生10 例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性 感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性 医疗损害事件。 2008年西安交通大学医学院第一附属 医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。,21,2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生
11、儿有疑似感染症状。 2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。,22,2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。 2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。,23,2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。 2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,24,这些案例具有典型性： 血液透析 事件的特点：
12、1、无法确定什么时间、什么地点； 2、数个病人发生血源性疾病感染； 3、病人投诉。,25,存在的问题： 1、没有规章制度、工作规范和技术规程； 2、一次性透析器、一次性透析管路重复使用的问题； 3、未对患者进行HBV、HCV筛查和定期监测； 4、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗 和消毒； 5、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒 ； 6、对乙肝、丙肝患者混机透析； 7、每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面 和病人床单位清洁； 8、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。,26,新生儿感染 事件的特点： 1、病情变化快、死亡率高； 2、易聚集，出现暴发； 3、社会影响大,27
13、,我国若干新生儿医院感染暴发事件,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌 暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒 感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病 毒感染，15名死亡；,28,为什么新生儿感染发病率高， 且易发生聚集或流行,新生儿免疫功能低对病原体普遍易感； 与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多； 医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测； 流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒,？,29,NICU环境,病房空间：病房空间狭
14、小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关,30,医护/患儿比例,NICU中收治病人数与院内感染 发生率的关系,31,32起医院内新生儿感染流行事例的传染源 传染源 产科婴儿室 儿科新生儿室 起 构成比（ %) 起 构成比（%） 从外院收入 0 0.0 6 50.0 产母带入 5 25.0 0 0.0 工作人员 4 20.0 0 0.0 生活用品 2 10.0 1 9.1 医院环境设 4 20.0 0 0.0 施污染 不明确 5 25.0 5 40.9 合 计 20 100.0 12 100.0,32,存在的问题： 1、新生儿管理混乱； 2、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题； 3、医务人
15、员操作、手卫生； 4、医院感染诊断不及时； 5、医院瞒报。,33,手术、注射分支杆菌感染 特点： 1、感染人数多、迁延性； 2、出院后伤口经久不愈合； 3、基层医疗机构。,34,35,存在的问题： 1、手术器械、注射器不灭菌； （手术器械用消毒液保存） 2、注射用液的污染； （无菌溶液开封后长期使用） 3、未进行有效的监测； 4、手术室、治疗室管理混乱。,36,分析这些案例： 管理方面： 1、医院感染组织和机构没有履行职责； 2、没有规章制度或者规章制度不落实； 3、医院管理者、医务人员的重视程度不够； 4、医院感染部门与临床科室之间脱节。 技术层面： 1、缺乏专业知识； 2、医务人员感染控制意识薄弱； 3、基础性工作存在漏洞； 4、缺失有效的监测等。,37,随着医学技术的发展，医院感染面临挑战：,医院感染,复杂的感染源,各种侵入操作,复杂的诊疗器械,潜伏期、 携带者、 定植,易感染人群 日益庞大,各种植入物、 和置入物,抗菌药物,四、医院感染面临的形势和重点工作,38,随着社会的发展，医院感染面临的压力：,医院感染,社会压力,政府压力,患者压力,保险压力,舆论压力,医务系统内压力,39,加大重视程度、突出工作重点：,（一）不断完善医院感染管理的相关标准规范 卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与 控制的有关标准和规范，突出医院感染重点部门、重点环 节的规范化、标准化、专
