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1、郫都区托幼机构传染病疫情分析及防控培训,成都市郫都区疾控中心2018.3.23,内 容 提 示,一、2017年托幼机构传染病疫情概况 二、常见传染病防控知识 三、托幼机构传染病防控工作存在的问题 四、托幼机构传染病防控工作要求,成都市2017年中小学校/托幼机构传染病发病情况,2017年1-12月共报告中小学生的托幼儿童法定传染病14139例，占传染病总发病数的23.12%，发病数较2016年同期下降25.37%。 其中中小学生报告2788例，较2016年同期增加8.65%；托幼儿童报告11351例，较2016年同期减少30.70%。,成都市2017年中小学生/托幼儿童传染病发病情况,流腮、手
2、足口、流感三种传染病发病数占成都市中小学生传染病报告总数的66.36%。 手足口、流腮、其它感染性腹泻病三种传染病发病数占成都市托幼儿童发病数的94.13%。,郫都区托幼儿童传染病发病情况,2017年，各级医疗机构报告我区托幼儿童传染病821例，占全区发病总数22.36%,我市加大EV71疫苗的推广使用，截止2017年11月底，我市5岁以下儿童接种EV71疫苗30余万只，两剂次接种人数达到136270人，两剂次接种率达到12.93%。2017年我市EV71病原构成比例（12.82%）明显低于全省（21.48%）、全国（42.46%），EV71病毒感染减少，所致的重症病例数相应减少，2017年重
3、症病例比例（0.68%）低于前两年（2016年1.25%、2015年0.98%）。,托幼机构传染病聚集性疫情处置情况,2017年，郫都区托幼机构发生聚集性疫情85起，其中手足口病82起，诺如病毒感染性腹泻1起(郫筒和平街幼儿园)，水痘1起(安靖旭辉幼儿园)，急性出血性结膜炎1起（犀浦双林社区幼儿园）。 我区共有64家幼儿园发生聚集性疫情，发生比例为27.12%（64/236）（2016年发生比例40.81%），其中16所幼儿园发生2起及以上聚集性疫情。,二、托幼机构常见传染病防控知识,手足口病 水痘 流行性腮腺炎 诺如病毒感染性腹泻 流感 猩红热 细菌性痢疾,（一）手足口病,1、概念：手足口病
4、（HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 2、传播途径 间接接触传播 ：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品等引起间接接触传播； 飞沫传播：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播 3、有季节性：四季均可发病，夏秋季高发，一般5-7月为发病高峰，冬季发病少见。,潜伏期：210天，平均35天。 临床症状表现： （一）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。多在一周内痊愈，预后良好。 （二）重症病例表现 少
5、数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,手足：斑、丘疹，不易溃破，很快结痂或疱疹。,口：快速融合成片，易破溃，疼痛明显。,（二）水痘,是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。 传染性很高，病人是唯一传染源，接触或飞沫均可传染。 主要发生在婴幼儿，冬春两季多发，其传染力强， 全身症状轻微：发热 皮肤粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、泡疹与痂皮，头面部、躯干多，四肢少，呈“向心性分布” 病后终身免疫。 隔离期至少14天，至完全结痂。,皮肤粘膜分批出现
6、迅速发展的斑疹、丘疹、泡疹与痂皮，头面部、躯干多，四肢少，呈“向心性分布”。,（三）流行性腮腺炎,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 通过飞沫传播。 主要发生在4-15岁的儿童和青少年，除引起腮腺炎外，还可引起脑膜炎或脑炎，重症可导致死亡。 男孩合并睾丸炎不及时治疗可引起不育。 接种流行性腮腺炎疫苗可预防。 隔离期21天,（四）诺如病毒感染性腹泻,急性胃肠炎最常见的病原体 全年均可发生感染，秋冬季高发（10月到次年3月高发），在全世界范围内均有流行， 具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点 在人群集中场所（如幼儿园、学校、养老院、游船等）易暴发 该病毒基因多样且高度变异，每隔数年就会出现新
7、变异株 无疫苗 亚型毒株间无交叉保护，感染后免疫力不持久，可发生反复感染 既能在冷冻条件下生存，又能耐受60以内的较高温度,潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h 感染者发病突然，主要症状为呕吐、腹泻、恶心、腹痛等 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多 24h内腹泻3次以上，粪便为稀水便或水样便 感染性强，所有人群均易感 幼儿、学生、老年人高危 患病期和康复后三天内是传染性最强的时期 多数患者发病后1-3天即可康复 自限性疾病，预后良好 目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主 患者应补充足够的水分以预防脱水 如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水 严重脱水时应及时住院输液治疗,诺如病毒的传播
8、方式,诺如病毒的预防措施,如何对可疑诺如病毒感染病例的吐泻物进行消毒？,用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min后处理。 厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液，作用30min 以上，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min 后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、
9、卫生间的拖把应专用。,地面、物体表面、污染的衣物和被褥的消毒,用于消毒地面及物体表面的消毒液，应含有效氯1000mg/L 。 有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。先将固体污秽物移除后浸在有效氯为500mg/L 的含氯消毒剂溶液内30分钟，然后清洗。 家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用30 分钟后用清水擦拭干净。,（五）流行性感冒,简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 传染性强，主要通过空气飞沫传播。 人群普遍易感。 临床主要表现为高热、畏寒、头痛、全身疼痛等中毒症状，上呼吸道症状相对较轻。幼儿与老年人易发生肺炎。,（六）猩红热,由A组溶血性链球菌引起呼吸道传染病
10、 发热、咽峡炎、全身弥漫性红疹，可见帕氏线，杨梅舌（草莓舌），口周苍白圈，皮疹消退脱皮呈糠屑状，重症者可见大片脱皮。 隔离至发病后7日,（七）细菌性痢疾,是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。 经粪-口途径感染和传播 临床表现为全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重和脓血便。多在夏秋季发生。,三、学校和托幼机构传染病防控要点,2个学校传染病防控工作纲领性文件,1.建立医校共建制度：疾控-社区-托幼机构三方联动,托幼机构 （要设置专职保健医生） 医学背景、有责任心,疾控中心,镇卫生院/社区卫生服务中心,疾病 防控,2、制度完善,八大制度+一个预案 传染病疫情及突发公共卫生事件应急处置预案 传染病疫情及突发公
11、共卫生事件报告制度 晨午检制度 因病缺勤病因追查与登记制度 传染病登记及复课制度 消毒隔离制度 入学入托查验预防接种证制度 学生健康管理制度 传染病预防控制的健康教育 制度,3、具体措施落实到位,晨检 因病缺课追查 消毒 传染病病人的隔离和随访观察 预防接种证查验 配合做好疫情处置,晨检及因病缺课流程,加强传染病疫情的报告，配合疫情处置,散发疫情（发生1例）：主动报告当地镇公共卫生所。 发生聚集性疫情或突发公共卫生事件时：,晨检工作一定要仔细，每日在校门口对每个幼儿进行晨检，班主任要配合保健医生开展晨检。疫情高发时，增加午检查。,规范传染病相关登记表,七个表格（全县统一） 班级晨检登记本 全校
12、晨检汇总表 班级因病缺课登记本 全校因病缺课汇总表 消毒登记本 传染病登记本（传染病隔离治疗复课审核表） 学校突发事件登记表处置登记本,消毒,常用含氯消毒剂： 泡腾片：方便，容易配置，最常用 84消毒液：不便于计算。,两种规格：前者是大片(500mg/片），后者是小片(350mg/片）,举例:某含氯消毒片的有效氯含量为500mg/片，需要配制有效氯含量为500mg/L的消毒剂溶液10升，应取多少消毒片？ 计算： V=（500*10）/500 =10片 故应取有效氯含量为500mg/片含氯消毒片10片。,空气消毒,开窗通风每日至少2次；每次至少1020分钟。在外界温度适宜、空气质量较好、保障安全
13、性的条件下，应采取每日持续开窗通风的方式。 如空气污染严重，不宜采用自然通风方法,注意事项 一般情况下每周一次，传染病流行季节每天一次，消毒60分钟。 保持清洁，干燥 悬吊高度：桌面上1米或靠顶安装 温度、湿度 开关有警示标志,禁止直接照射人体体表！,玩具和图书,普通玩具的清洁消毒一般每周一次，玩具柜每天用清水擦洗一遍，每周用消毒液擦拭1-2遍，装玩具的塑料框等每周用消毒液浸泡消毒至少10分钟。室外大型玩具通过日光照射消毒，还可每日用含氯消毒液擦拭，要定期冲洗。 图书的消毒：每周阳光下暴晒6小时，暴晒时要经常翻动，也可用紫外线等照射消毒，但要求近距离。,毛巾,毛巾在幼儿园必须是一人一巾，可每天
14、清洗消毒一次。 先用肥皂水浸泡搓洗，再用开水烫洗干净。 如果是蒸煮消毒，要让水浸没毛巾，蒸煮15-20分钟。 也可放消毒柜消毒，或放在含氯消毒液中浸泡10-20分钟。 擦手毛巾要有专用毛巾架，两巾距离间隔10cm，最好不要贴墙挂，与墙间隔10-15cm.,水杯,一人一杯，首选热力消毒。 一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁 煮沸消毒时，被煮物品应全部浸没在水中，消毒15分钟。 蒸汽消毒时，被蒸物品应疏松放置，水沸后开始计算时间，消毒10分钟。 煮沸/蒸汽消毒完成后，倒干沸水，杯子放在洁净的碗柜中备用。,餐具,首选热力消毒，消毒方式同水杯 一去渣、二清洗、三消毒、四保洁、五输送 对不能用热力消毒的食
15、具，可用含氯消毒液浸泡，如泡腾片600mg/L的浓度浸泡10-15分钟，再用清水冲洗净氯残余。,地面卫生,湿式清扫，1-2次/日 厕所做到清洁通风、无异味，每日定时打扫，1000mg/L含氯消毒剂拖地，拖布清洗后悬挂晾干，保持地面干燥。 卫生洁具各班专用专放并有标记。卫生间与教室、寝室的拖布分区使用，有明显的标志或颜色区分。 拖布应在专用的拖布清洗池内清洗后悬挂晾干。,物体表面消毒,使用含氯类消毒剂消毒,使用浓度为有效氯250500 mg/L、消毒1030分钟。 教室座椅、扶梯、门把手等消毒后要用生活用水将残留消毒剂擦净。,消毒完毕后，由各班保育员填写消毒登记表,预防接种证查验,入托入学新生
16、中途转学 重点查流动儿童 协助补种,要与当地镇卫生院紧密配合、互通信息，保证所有儿童查验补种到位，绝不能出现因查验不到位引起相关疫情的发生。,2018年学校查验接种证注意事项,1、小学要提供春秋两季入学新生花名册，花名册必须有学籍号、学生姓名、性别、出生日期、父或母姓名、家庭现住址、联系电话，注意联系电话应该是监护人电话。 2、要求学校及幼儿园新生家长必须凭预防接种证（或复印件）及接种门诊开具的“入学证明”报名入学。 3、学校及幼儿园与辖区内接种门诊建立反馈机制，每月进行补证补种儿童的信息交流，学校每月负责督促儿童家长带孩子到接种门诊补证补种，要有督促通知记录。,特别提醒：从2018年秋季入学开始，报名入学必须交：预防接种证（或复印件）+接种门诊开具的“入学证明”。方可报名入学。,传染病隔离规范复课流程,各学校及幼儿园应对传染病病人严格按照各传染病的隔离期限进行隔离 复课证明统一由幼儿园所在镇公共卫生所开具 （其余医院开具的证明一律不认可） 复课需要由校医审核，并填写全校传染病隔离治疗复课审查表。 疑似病例按确诊病例的要求进行隔离。,传
