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1、护理X书驯格式与内容横峰洪人民医院护理部占粑2010年12月26日主要内容*护理文书的概“护理文书记录*规范护理文件护理文书的组念的意义和成书写的依重要性椎、原则及要求护理文书的概念霆理誓整理熹琶竺萼人入院建立护理文书之时*关于护理临时文书概念的解释:由于护理活动中存在着分工和协作,不可避免地存在一些中间环节,需要履行文字手绪,仁沥水日陶英李咤锭禅,农一航不孳糗存1|春单、医难理记录疆瑾蒜禧单如盐赭单洁“史临时文书:如医嘲执行单、巡视卡、翻身卡芒-护理文书书写的意义和重要性*(一)意义*1、法律依据么2、考核夙3、评估54、研究M5、教学3一“垮坂性*1、完整、客观的护理记录,为举证提供了法律
2、文件。2、规范护理记录是维护护患双方合法权益。.3规范护理记录为护士观察病情和实施护理措施作出了提示,从而使护士观察病人更有针对性,使护理措施更有侧重点。外4、规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料,促进护理学科的发展。5、规范护理记录规范了护士的行为,提高了护理质量,保障了护理安全。外6、规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资料,墓疗诊冶提供证据M妙命规范护理文件书写求的依据原则及要夙1、医疗事故处理条例:*第十条:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘲单、化验单(检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生部门规定的其它病历资料。(一)依据.从护理角度审视这规定包含4卢含义.畿臻寡上明确了护理记录是病历的0辐禀中所有有关护理文件资料统称“护理记录为客观记录。病人摹以磊镶据复制的即可以作重要组为护理为护患么2、病历书写基本规范i:是护理文件书写的指南。N墓病人的观察、护理措施,用3、淅指记录的时门及沛真实无嘈莫，尤其病人的日醴容洁4、及时:护理记录必须及时,不或早,更不能溥记,以保鞋记日子导拖L医“5、完整;眉栏,页码须首先填写,各种记录、菖熹言格逐珩填覃尸莹免薯混记录应连一缮不cg!箩&准确,语训招河,字逛一b之
