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1、,麻 醉 科,陈 文 俊,心血管系统的健康评估,主要内容,1,心血管系统的组成,心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。 心是连接动-静脉的枢纽，是推动血液循环的“动力泵”，其每天搏出的血液约有13600L。 心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳不止，生命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当于绕地球赤道两周半。,心脏的解剖结构,心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心，如同两个并在一起的泵。,每侧半心又分为上方的心房和下方的心室，左半心内为动脉血，右半心内为静脉血，同侧心房和心室分别经房室口相同。心房接纳静脉，心室发出动脉。,左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右
2、心室之间有三尖瓣，左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。,心脏的解剖结构,血液循环,人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径,构成的双循环。,血液循环,血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合成上、下腔静脉流回右心房,体循环,血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，,肺循环,体循环（大循环）,左心室（动脉
3、血),主动脉,全身各器官和组织的毛细血管,各级静脉,右心房（静脉血）,上/下腔静脉及冠状窦,主动脉各级分支,右心室（静脉血),肺动脉干,肺泡壁的毛细血管网,肺内各级静脉,左心房（动脉血）,左、右肺静脉（4条）,肺动脉各级分支,肺循环（小循环）,血液循环,一、视诊,心 脏 的 评 估,三、叩诊,四、听诊,二、触诊,心脏的视诊,心尖搏动,心前区的 外形,心脏的视诊,心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人。,心前区隆起： 心脏增 大 儿童先心病、心肌病 大量心包积液 心前区饱满 鸡胸 佝偻病所致胸骨前凸,一、心 前 区 外 形,心脏的视诊,二、心 尖 搏 动,1、正常心尖搏动位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线
4、内0.51.Ocm处，搏动范围的直径为2.02.5cm。,心脏的视诊,左心室增大 - 心尖搏动向左下移位,右心室增大 - 心尖搏动向左移位甚至略向上,一侧胸腔积液或气胸 - 心尖搏动移向健侧,一侧肺不张或胸膜粘连 - 心尖搏动移向患侧,大量腹水或腹腔巨大肿瘤 - 心尖搏动向上移位,位置的变化 病理情况下,2. 心尖搏动的改变,心脏的视诊,正常人无心前区异常搏动 右心室肥大 胸骨左缘第34肋间搏动 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤 剑突下搏动 肺动脉高压或主动脉扩张 胸骨左缘第二肋间搏动 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨右缘第二肋间搏动,三、心前区异常搏动,心尖搏动的位置、强弱、范围的改
5、变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。,心 脏 的 触 诊,检查手法,检查内容,心前区搏动,震颤,心包摩擦感,心脏的触诊,进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。 一、检查方法： 通常以全手掌、手掌尺侧或中、示指触诊。,心脏的触诊,2）检查内容： 心前区搏动 对于确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。 左心室肥大时,呈抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。 震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性心脏病的标志。,心脏的触诊,心包摩擦感,与胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。 当心包渗液增多时，摩擦感
6、消失。见于心包膜炎症。,心脏的叩诊,心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音,心相对浊音界反映的是心脏的实际大小。,心 脏 的 叩诊,叩诊的顺序,心脏相对浊音界的变化和意义,心脏因素,心外因素,心脏相对浊音界,心脏的叩诊,先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直 被评估者仰卧位时, 评估者板指与肋间平行,1.叩诊顺序：,心脏的叩诊,胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为80-l0cm。正常心尖的位置在第5肋间,左侧锁骨中线
7、内0.5-1.Ocm处。,2. 正常心脏相对浊音界,右(cm) 肋间 左(cm),心脏的叩诊,3. 浊音界改变的临床意义-大小、形态、位置,心脏因素： 心房、心室增大；心包积液等。 心外因素： 肺、胸膜、腹腔病变。,心脏的叩诊,1.心脏因素,左心室增大,3,双心室增大,心浊音界向左下扩大呈靴形心。,心浊音界向两侧扩大呈普大型心。,心脏的叩诊,心包积液,5,4,左心房与肺动脉扩大,心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。,心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变。,1.心脏因素,心脏的叩诊,大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健侧心界向 外移位。 肺气肿： 心浊音界缩小或叩不出。 腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈
8、肌上抬，心脏呈 横位，心界扩大。,2.心外因素,心脏的听诊,心脏瓣膜听诊区 心脏听诊顺序,二,听诊体位,一,听诊内容： 心率 心律 心音,心脏的听诊,1. 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。 传统的心瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。,一、心脏的听诊区和听诊顺序,二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区,心脏的听诊,二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,2. 听诊顺序,心脏瓣膜听诊顺序按逆时钟方向,心脏的听诊,一般仰卧位。 对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取左侧卧位； 对疑有主动脉瓣关闭不全
9、者,宜嘱患者取上半身前倾坐位；,二、听诊的体位,听诊体位：,心脏的听诊,心率低于60次min称窦性心动过缓。,三、听诊的内容,听诊内容-心率(1),心率的定义：是指每分钟心搏数。,正常成人心率范围为60100次min，3岁以下儿童多,在100次min以上，老年人偏慢。,成人心率超过100次min，婴幼儿心率超过150次min，称窦性心动过速。,心脏的听诊,心房颤动：心律绝对不齐；心音强弱不等；心率大于脉率(脉搏短绌)。,3. 听诊内容-心律(2),心律的定义：指心脏搏动的节律。,听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和房颤。,期前收缩：心音提前出现，其后有一较长间歇；提前出现的心跳第一心音增强
10、，第二音减弱,心脏的听诊,正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、 S2、S3、和S4。通常只能听到S1和S2，儿童和青少年期也可听到S3 ,S4一般不易听到, 如听到多数为病理性。,听诊内容-心音(3),第一心音:标志着心室收缩期的开始，主要由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放产生振动所引起。 第二心音：标志着心室舒张期的开始，主要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动, 以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起 。 第三心音：其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。,1） 心音产生机制,心脏的听诊,一、心肌严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第二心音相似，且多有心率增快，致
11、收缩期与舒张期几乎相等，听诊有如钟摆的di-da声，称钟摆律，又因此音酷似胎心音，又称胎心律。为急性心肌梗死和重症心肌炎的重要体征。,2） 心音改变,二、奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。根据出现时间的不同分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重复性奔马律。 奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征,心脏的听诊,3）杂音,二尖瓣关闭不全心尖部全收缩期闻及粗糙吹风样杂音 二尖瓣狭窄心尖部舒张中晚期闻及隆隆样杂音,主动脉瓣狭窄主动脉瓣区收缩中期闻及喷射性响亮粗糙的杂音 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区舒张早期可闻及柔和叹气样杂音,周围血管的评估,一、脉搏 脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波 其中异常脉波主要有水冲脉、交替脉、奇脉等,二、血压,包括水冲脉、枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管搏动征。主要是由于脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，严重贫血和甲亢。,三、周围血管征,The End,陈文俊,祝大家身体健康！,谢谢大家的聆听！,
