心理咨询师二级技能培训课件

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1、心理咨询师二级技能培训,华中师范大学心理学院 王磊 ,三大部分内容 心理与行为问题评估 观察加访谈的形式 评定抑郁，焦虑，躁狂和精神病的程度 特殊心理评估的实施 儿童智力结合成人智力的内容学习 儿童行为（不同维度）父母评定，教师评定，个人评定 明尼苏达多项人格量表中国修订版 结果解释 成人智力量表的结果解释 明尼苏达多项的解释 SCL-90的解释,第一节 心理与行为评估,汉密尔顿抑郁量表 汉密尔顿焦虑量表 简明精神病评定量表 倍克拉范森躁狂量表,汉密尔顿抑郁量表 Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，现介绍的是2

2、4项版本。 24项题目可归为7类因子 适用范围 有抑郁症状的成年病人，但不能区分抑郁症和焦虑症,实施步骤 评定方法 采用观察和交谈的方式，由经过训练的两名评定员独立评分 评估药物或心理干预成效：先评估病人症状或前一周症状，26周后再次评定 评分标准 HAMD大部分项目采用04分的5级评分法。各级的标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。少数项目采用02分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻中度；（2）重度。,评定等级：没有 有点是非常特别 1.抑郁情绪 0没有;1只在问到时才诉述;2在访谈中自发地表达;3不用言语也可以从表情-姿势-声音或欲哭中流露出这种

3、情绪;4病人的自发言语和非语言表达几乎完全表现为这种情绪 2.有罪感 0没有;1责备自己,感到自己已连累他人;2认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;3认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;4罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉,3.自杀 0没有;1觉得活着没有意义;2希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;3消极观念自杀念头;4有严重自杀行为,记分 总分：所有项目得分之和。两个人评定时，用两个人得分之和或算术平均数 因子分：组成因子的各项目得分之和 焦虑/躯体化因子：包括6项精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病、自知力、全身症状 体重因子：体重减轻一项 认知障碍因子：6项自罪感

4、、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状、强迫症状 日夜变化：日夜变化一项 迟缓：4项抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状 睡眠障碍：3项入睡困难，睡眠不深、早醒 绝望感：3项能力减退感，绝望感，自卑感,结果解释 总分超过35分严重抑郁 超过20分轻或中度抑郁 小于8分无抑郁症状 抑郁和病理性抑郁 抑郁在正常人、心理咨询中的一种非常常见的情绪状态 病理性抑郁见于多种心理障碍，病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个特征中的两个，个人的社会功能受到影响，或给本人造成痛苦或不良后果，且持续两周以上,汉密尔顿焦虑量表 材料 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety S

5、cale，HAMA）包括14个项目，由Hamilton于1959年编制，它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一，分为躯体性和精神性两大类因子结构 适用范围 主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度,实施 评定方法 应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后26周，再次评定，以资比较。 评定标准 HAMA的评分为04分，5级：（0）无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。 “1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症

6、状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活,记分 总分：所有项目评分之和 因子分：组成该因子各项目的总分 躯体性焦虑（Somatic anxiety）；由躯体性焦虑：肌肉系统、躯体性焦虑：感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成。 精神性焦虑（Psychic anxoety）；由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成,结果解释 总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状 HAMA14项版本分界值

7、为14分 焦虑和病理性焦虑 焦虑是正常人常见的情绪反应 病理性焦虑是个体出现与现实环境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响其社会功能，且自己在短时间内无法消除，这需要咨询师关注,简明精神病评定量表 材料 由Overall和Gorham(1962年)编制的，是国内外迄今评定精神病病情或症状的最广泛应用的量表。最常用者为18项版本 适用范围 具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其精神分裂症患者,记分 7级评分 1无症状，2可疑或很轻，3轻度，4中度，5较重，6严重，7极重 1、2、4、5、8、9、10、11、12、15、18条根据病人自己口述评分；3

8、、6、7、13、14、16、17根据对病人的观察评分 总分和因子分 5类因子 I焦虑忧郁(ANDP)：包括(1)、(2)、(5)、(9)项 缺乏活力(ANEG)：包括(3)、(13)、(16)、(18)项 思维障碍(THOT)：包括(4)、(8)、(12)、(15)项 激活性(ACTV)：包括(6)、(7)、(17)项 V敌对猜疑(HOST)：包括(10)、(11)、(14)项,解释 总分越高，精神病性障碍越严重 干预前后差值越大，说明干预效果越好,倍克拉范森躁狂量表 材料 由Bech和Rafaelsen于1978年编制，本量表共11项。 我国量表协作组增添了2个项目（幻觉和妄想），共13个

9、适用范围 情感性精神病和分裂情感性精神病的成年患者,评定方法 标准BRMS中，各项目采用04分的5级评分法。各级的标准为：(0)无该项症状或与患者正常时的水平相仿；(1)症状轻微；(2)中度症状；(3)症状明显；(4)症状严重。 对每项症状，都规定有具体的工作用评分标准。 由经过培训的专业人员，采用会谈和观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定，评定时间范围为最近一周，间隔26周可再次评定,项目 1动作：(1)动作稍多，表情活跃；(2)动作多，姿势活跃；(3)动作极多，会谈时曾起立活动；(4)动个不停，虽予劝说仍坐不安宁。 2言语：(1)话较多；(2)话多，几天自动停顿；(3

10、)很难打断；（4）无法打断。 3意念飘忽：（1）描述、修饰或解释的词句过多；（2）内容稍散漫或离题，有意联、音联或双关语；（3）思维散漫无序；（4）思维不连贯，内容无法理解。 4言语喧闹程度：（1）说话声音高；（2）大声说话，隔开一段距离仍能听到；（3）语音极高，夹带歌声或噪音；（4）呼喊或尖叫。,量表协作组增加以下两项： X1，幻觉：（1）偶有或可疑；（2）肯定存在，每天3次；（3）经常出现；（4）行为受幻觉支配。 X2，妄想：（1）偶有或可疑（不包括夸大妄想，下同）；（2）妄想肯定，可用情绪解释；（3）妄想肯定，难以用情绪解释；（4）出现幻觉的妄想。,记分及解释 主要统计指标为总分。05分

11、为无明显躁狂症状；610分为有肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。 国外标准：低于15分提示轻躁狂症发作，20分左右中等躁狂发作，28分左右提示重度躁狂发作 治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。,补充材料 评定误差 严格误差 宽容误差 趋中误差 这三种误差导致评分的区分度降低,逻辑误差 评分者把他认为相互关联的特质做同样的反应 光环误差/晕轮效应 对个体总的看法影响对具体项目的评定 认知误差 评定者不了解、不熟悉被评定者 期待效应 有无期待，会影响评定结果,补救措施 接受专业训练 选择合适的量表 制定工作用标准 对评定的结果应作详细的描述，最好对关键性的行为做出明确说明,

12、评定的等级避免太细 只有受过严格训练的人才能区分11等级，大多数人对于7级以上就不能做有效辨别，一般等级为3-10级，5个等级最常见 建立良好的信任关系 提高评定者动机 正确掌握评定方法 开始评定时，最好由两位或更多人充当评定者，其中一人检查，其余为评定者，等各评定者评定等级相差不大时，再独立评定,第二节 特殊心理评估的实施,韦氏儿童智力量表 儿童行为量表 明尼苏达多项人格调查表第二版,韦氏儿童智力量表 材料 韦克斯勒1949年编制，林传鼎、张厚粲修订版本 适用范围 616岁儿童，城市、农村共用一套测验 指导语 今天要你作一些练习回答一些问题，作一些很有意思的作业；有的题目很容易，有的比较难。

13、难的题目你也许不会做，或者答不出来。你尽量做就行。你现在年纪还小，长大以后就都会做了。现在开始做第一个练习,韦氏儿童智力量表 12个分测验，综合考虑智力的各个方面 两部分构成 言语量表 常识，数字广度，词汇，算术，理解，类同 操作量表 填图，图片排列，积木图案，物体拼凑，译码，迷津 言语量表和操作量表交替进行，分测验的原始分多少不一，需要转化为标准分数 平均数为10，标准差为3 言语分，操作分，量表总分 言语智商，操作智商，全量表智商 平均数为100，标准差为15,言语量表 常识 30个题目，范围很广，涉及广泛的一般知识，包括天文、地理、历史、物品、节日以及其他知识 67岁儿童和智力可能有缺陷

14、的较大儿童，从第一题开始，7岁以上从第5题开始,背数 顺背8组（从3位到10位）和倒背7组（从2位到8位），任何一道题两次都未通过就结束 测量短时记忆能力和注意力 智商低者测得是短时记忆能力，智商高的测得是注意力，且得分不一定会高，违拗症和脑功能障碍的病人一般得分低，顺背不超过5位数，倒背不超过3位数,词汇 32个词，被试说出每个词的意思，词的难度逐渐加大 67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始，7岁以上的儿童从第4题或以后开始。连续5题不能通过则停止 考察言语理解能力，表达能力，和认知功能。在一定程度上指出被试生活经验的优劣和接受教育的程度,算术 19个题。1到15 主试口述，

15、16到19被试朗读做答，被试有视觉或阅读障碍，则由主试代为朗读 67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始，7岁以上的儿童从第5题或以后开始。连续3题不能通过则停止 测量顺序推理能力，计算和解决问题的能力，集中思想的能力，以及教育经验,理解 17个问题 被试要说明在某种情形下的最佳活动方式，为什么遵守社会规则以及解释常用成语 所有儿童从第1题开始，连续4题通不过则停止 考察普通常识，判断能力、运用实际知识解决问题的能力，伦理道德和价值观念的理解能力,类同 17组配对词 所有儿童从第1题开始，连续3题通不过则停止 测量逻辑思维能力，抽象概括能力，分析能力以及兴趣、文化经验和记忆能力,操

16、作量表 填图 26张图片 图片都缺少某些部分，被试指出图中缺失的部分 67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始，816岁儿童从第5题开始。每图限制在20秒 考察视觉记忆、视觉辨认能力以及区分主要特征和不重要细节的能力,图片排列 13组图片，一组为示范例子 要求被试把打乱顺序的图片按适当顺序重新排列，并组成一个有意义的故事 67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从例题开始，接着进行第1题，816岁儿童从例题开始，接着进行第3题。连续3题不能通过则停止 考察被试的知觉组织能力，分析综合的能力，以及观察因果关系、社会计划性、预期力和幽默感等方面的特征,积木图案 共11题，材料是9张红白相间的几何图案卡片 被试用提供的9块积木拼成卡片中的图案，9块积木完全相同，各面分别涂有红、白、半红半白颜色 67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始，816岁儿童从第3题开始。连续2题不能通过则停止 考察分析综合能力、空间想象能力、视觉运动综合协调能力,拼图 4题外加1个例题 被试把一套切割成几块的零散拼板，组成一