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1、经外周中心静脉导管（PICC） 使用和维护,血液内科 梁玉婵,PICC是什么样的导管？ 哪些患者可以使用PICC？ PICC的维护包括哪些方面？,善 于 思 考,学习目标,了解PICC的概述 了解PICC置管的适应症和禁忌症 掌握PICC置管后的维护,定义,经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉的中心静脉导管。,是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管 。 导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。 导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。,PIC
2、C管特点,三向瓣膜式 PICC,三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险,三向瓣膜的结构，决定了PICC用生理盐水冲管即可！,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如肿瘤化疗患者 同样适用儿童,PICC管的禁忌症,不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征,解剖图,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,首选哪侧？哪条血管？ 为
3、什么？,上腔静脉,首先：贵要静脉，左手，成功率 、并发症。,置入长度45-48cm,体位：仰卧位,手臂外展与躯体成90,PICC临床常见并发症及处理,机械性静脉炎,红肿/血肿,出血,机械性静脉炎,原始臂围32cm，现臂围为34cm,导管堵塞,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,保留20分钟,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加10mL生理盐水， 相当于10000u/ml尿激酶。,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,血栓性静脉炎,导管相关性感染,护理原则,要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力,PICC置管后的维护,一、PICC置管后第
4、一天护理,纺纱压迫止血,置管后24小时内适当加压包扎,无菌纱布,藻酸盐,二、PICC置管后十天内护理,护理： (1)病情观察：臂围？肿胀？疼痛？穿刺点？体温？ 臂围测量：每天测量位置为肘横纹上10cm 注意前后比较 (2)换药：第一天必须换药 (3) 红外线灯照射：3天内 BID (4)预防静脉炎：喜辽妥外涂，3-4次/d。,PICC置管后十天内护理,2.健康教育： (1)可握拳松拳的动作，握弹力球？。 (2)避免提重物 (3)穿衣时先穿患侧再健侧，脱衣时反之。 (4)睡眠时可用软枕垫高手臂。 有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活动。,Plt20*109/L,三、PICC置管后的常规维护,PI
5、CC置管后健康教育 PICC置管后维护要点 PICC拔管注意事项,PICC置管后健康教育,保护措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。 洗澡前：保鲜膜、毛巾保护 洗澡后：检查内容？,2.日常生活：避免提重5kg以内、举高、用力甩膀活动。 避免反 复屈肘，造成血管壁的损伤。 带管活动屈肘时注意导管是否打折。,3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。 4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出。 5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。,维护的重点,保证导管的通畅,脉
6、冲冲管,正压封管,标准维护：治疗间歇期每周一次冲管 每次静脉输液前、给药后 有配伍禁忌药物之间 每次输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滞性液体后,脉冲跟直冲的比较,维护的第一步：正确的封管,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,禁止使用 10ml以下 注射器,建议使用 20ml以上 注射器, 压力单位：磅/平方英寸（Psi),PICC拔管注意事项,拔管后患者应平卧30分钟 局部按压30分钟 拔管后24h内用无菌纱布覆盖伤口以免发生静脉炎 拔管时避免过度用力拉扯导管 垫治疗巾，止血带 检查拔出导管末端是否完整，并测量长度, 拔除导管需由置管资格的护士或高级 责任护
7、士执行，禁止学生及新护士执行。,PICC导管使用过程：入院时建立中心静脉导管护理记录单，每次PICC换药时需要测量臂围，并发症的出现时间、症状和处理方法、效果需要记录。 每班交接班时需要查看患者PICC置管侧上肢肢体有无渗血渗液、肿胀、疼痛及换药时间。,四、携带PICC导管患者出院指导,日常生活指导（1） 可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等 手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐. 注意衣服袖口不宜过紧,日常生活指导（2）,睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管； 更衣时，不要将导管钩出或拔出； 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； 脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；
8、 肘部关节避免剧烈运动,日常生活指导（3）,注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害。 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生。 回家可以准备2张敷贴备用。 定期到当地医院进行导管的维护。,发现以下情况请及时来医院就诊,1.发现穿刺点及周围皮肤有分泌物、瘙痒、皮疹、红、肿、热、痛等异常情况。 2.遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落。 3.发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。 患者出院时必须签署PIC
9、C带管出院知情同意书,静脉治疗门诊就诊,发生紧急情况的处理,假如导管断裂或破损，在导管断裂上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。,文献参考,1张燕.耐高压注射型PICC与三向瓣膜式PICC的临床应用比较.护理研究.2012，8(404):2265 2姚晖,朱建英.PICC专科护士理论知识体系的构建.中国护理管理.2013,13(3):16-19 3王倩.PICC日常维护手册的应用.现代护理.2013，9 4赵林芳,叶志弘,朱陈萍,袁玉华.标准化配置换药包用于预防PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013，13(8):45-46 5李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践与研究.2014，11(2):69,总结：,PICC管的特点？置管血管选择？ 经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要，why？） PICC置管的适应症？ PICC置管后的维护 最常见并发症有哪些？观察处理？ 正确封管(注射器选择？） 健康教育要点，如肢体活动？洗澡？出院后维护？,患者 女，40岁，诊断为：急性非淋巴细胞白血病，左上肢留置单腔PICC置管一条，遵医嘱于今日出院。 请问： 患者携带PICC导管出院，作为管床护士，应如何做好出院宣教？,课后作业,
