慢性病防治策略及其进展幻灯片

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1、慢性病防治策略及其进展,1,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),慢性病防治策略及其进展,国内外慢性病流行状况 病因链研究的新认识 慢性病防治策略新进展 慢性病防治的展望 我国慢性病防治面临的问题,2,2,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),威胁人群健康的主要疾病,3,只有20的慢性病死亡发生在高收入国家，而其余80都发生在世界绝大多数人口所在的低收入和中等收入国家。,传染病、母亲和围产期疾病、营养不良疾病 慢性病 伤害,3,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),2008年我国城乡居民主要死因构成,（卫生部. 2009）,4,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),城乡居民主要慢性病患病人数变

2、化,5,5,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),我国城乡慢性病患病率变化(),6,6,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),城市前六位慢性病患病率()变化,7,7,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),农村前六位慢性病患病率()变化,8,8,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),威胁劳动力人口健康,9,Preventing chronic disease: a vital investment. WHO. 2005.,慢性病死亡率随年龄增长而升高 45%的慢性病患者死于70岁以前（过早死亡）,9,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),造成重大的社会经济负担,10,Preventing chr

3、onic disease: a vital investment. WHO. 2005.,部分国家因心脏病、脑卒中和糖尿病所导致的预期经济损失，2005-2015年,国际货币（十亿美元）,5580亿,10,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),2011年黑龙江省五种主要慢病分析报告,统计省12地市主要五种慢病共报告发病278509例，发病率755.80/10万；报告死亡57635例，报告死亡率为156.41/10万。,11,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),缺双鸭山市报告,12,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),发病率随着年龄的升高而升高，其中以脑卒中的发病率升高最为明显，在75岁以上

4、年龄组脑卒中发病率已经达到3346.31/10万，其次是高血压。,13,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),14,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),15,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),16,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),2011年我省城乡居民主要死因构成,17,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),如果不加干预，慢性病死亡将维持上升趋势,18,18,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),慢性非传染性疾病（ NCD）的危险因素持续上升,当前的疾病负担反映了过去的危险因素暴露水平； 而未来的疾病负担则取决于当前的危险因素暴露水平。,19,19,北京大学流行病与卫生统计学系(吕

5、筠),中国人群主要危险因素流行水平,吸烟：3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者 不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高达35.0% 少体力活动：城市居民仅24.6 %参加锻炼，青壮年锻炼的比例更低 - 肥胖：29.9% 的成人（18岁）和6.6% 的儿童青少年（7-17岁）超重或肥胖 高血压：18.8%的成人（18岁）患有高血压，知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%, 24.7%, 6.1% 糖尿病：2.6%的成人（18岁） 患有糖尿病，1.9% 有空腹血糖受损,20,20,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),慢性病防治策略及其进展,国内外慢性病流行状况 病因链研究的新认识 慢性病防治策略新进展

6、 慢性病防治的展望 我国慢性病防治面临的问题,21,21,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),主要慢性病的病因链,22,22,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),病因链的近端当前医学研究的主题,以“病”为出发点，重点投入单“病”作战 即使也属于预防的范畴，但是关注的仍然是已经发生了中间疾病的个体，算不上真正意义的预防 （如，筛检和治疗高血压以预防脑卒中，筛检和治疗高血脂以预防心脏病，筛检和治疗颈动脉狭窄预防脑卒中，尽管均属于一级预防）,23,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),病因链的近端当前医学研究的主题,近端病因、直接病因 在病因链上距离疾病结局近，病因学意义相对明确 越靠近病因链近

7、端的因素，涉及的人群面越窄，预防的机会越小,24,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),病因链的近端当前医学研究的主题,慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点新奇性，但是有效干预这三种危险因素可以预防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的肿瘤。,尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传因素是难以改变的，很难成为广覆盖的公共卫生措施,25,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),病因链的远端病因的原因,远端病因、“病因的原因” 与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但是现有的证据足以支持进一步的行动 针对此环节的干预行动涉及的人群面广，预防的机会大，通过改善这类因素降低总疾病负担的预防效率

8、高,26,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),病因链的远端病因的原因,健康的社会决定因素 由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全部社会条件,27,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),社会决定因素分布不公平健康不公平(公共卫生和医疗卫生服务无法解决）,28,28,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),慢性病防治策略及其进展,国内外慢性病流行状况 病因链研究的新认识 慢性病防治策略新进展 慢性病防治的展望 我国慢性病防治面临的问题,29,29,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),慢性病防治策略新进展,聚焦3个危险因素 责备受害者

9、vs. 环境改造 慢性病防治策略：综合与整合 慢性病防治措施：个体干预 + 环境支持 卫生工作者要学会倡导,30,30,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),聚焦3个危险因素,3个危险因素吸烟、不合理膳食、少体力活动 导致 4类主要的慢性病心血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、肺部疾患 导致 50%的全球死亡,31,31,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),慢性病防治策略新进展,聚焦3个危险因素 责备受害者 vs. 环境改造 慢性病防治策略：综合与整合 慢性病防治措施：个体干预 + 环境支持 卫生工作者要学会倡导,32,32,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),人们在潜意识中有一种“责备受害者”的

10、倾向,当一个人身患绝症，人们会去责怪他的性格，会说为什么你得了而别人没有得。,33,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),20 世纪公共卫生的十大成就,传染病的控制 疫苗接种 机动车安全 更加安全的工作场所 冠状心脏病,中风的死亡率的下降 更加安全和更加健康的食物 更加健康的母亲和婴儿 家庭计划 饮用水的氟化反应 烟草作为健康危害的认识,34,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),流行病学方面的道德标准,道德标准是区分人类行为道德后果的正确和错误的哲学分支。 出现在流行病学实践和研究中的道德原则包括: 征得同意 机密性 尊重人权 科学正直,35,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),公共卫生中

11、的道德标准,公共卫生中的强制道德标准是为了保护个人的和群体的健康 传统的道德基础蕴涵在公共卫生中 健康的权利? 更新了个人权利和社区权利之间的冲突意识 做或不做公共卫生干预或最佳的实践的 作用,36,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),为什么要学习公共卫生中的道德标准,许多个体和群体之间的冲突事件 免役, 氯化处理, 氟化反应 艾滋病病毒/艾滋病, 多重耐药结核 老化和慢性疾病 人类的基因工程 修改基因的食物 技术和资源分配 行动的情形,37,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),基本问题,逝去的社会责任感= patermalism? 个体的自由= 地方间的敌对? 在公共卫生干涉中我们需要征

12、得所有人的同意消息吗? 个人权利可以忽略社会责任感吗? E 。例如,爱滋病接触追踪? “警示原则”=必须证明零风险的干预? 健康的产权? 足够的基金和它的分配,38,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),公共卫生道德标准的问题,保护社会的责任 个体的责任 个体权利和社区权利的对抗 政府责任 公司责任 医疗保健的权利 个人的自我责任关心 护理质量 选择的自由,39,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),公共卫生法律和道德标准,政府有保护群体健康的义务 政府立法, 立税, 花费, 制定章程和惩罚制度的权利 限制个人自由例如，系安全带的法律或吸烟限制与人权的对抗。 干预的经济和社会冲击与不干预的对抗

13、 立法机关和法庭颁布法律,40,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),个人权利和公共卫生道德标准问题,卫生服务质量的权利 供应者为客户的利益采取行动的责任 安乐死的权利 隐私的保密性权利 宗教对诞生的控制个人权利的对抗 为健康提供资源的供应和分配 刺激障碍因素 资产社会, 种族, 地方 社会团结,41,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),哪一条路才是正确的呢?,42,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),43,(Hancock 440万死亡是由高胆固醇导致的; 540万死亡是由吸烟导致的; 530万死亡由于不健康饮食和缺乏锻炼引起。 来源：世界卫生报告：减少风险，促进健康的生活。世卫组织，2

14、002年。,74,74,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),积极开展慢性病防治工作应成为全球和各国政府的优先工作领域,1.在所有的发展中国家，心脏病、脑卒中、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病已经构成死亡的大部分原因，同时，还是各国政府关注的因病返贫的政策性问题。在大多数发展中国家，由于全球化，快速的城市化和老龄化社会的到来，使得慢性病防治成为21世纪发展面临的主要挑战。 2.有明确的证据表明，在发展中国家通过降低危险因素的暴露（主要是控烟、改善不合理的膳食和缺乏体力活动、减少过量饮酒）可以有效的减少慢性病的发生和由此带来的经济负担。,75,75,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),2000年

15、全球慢性病预防控制策略问世 2003年 世界卫生组织烟草控制框架公约问世 2004年 膳食、体力活动与健康全球策略问世 2007年 世界卫生大会通过“预防和控制非传染病：实施全球战略”的 WHA60.23号决议 2008年 世界卫生组织全球烟草流行报告问世，提出MPOWER策略； 世界卫生大会通过“减少过度饮酒的策略”WHA61.4号决议； 世界卫生组织制定并公布2008-2013年中期战略计划。,世界卫生组织已经开展的工作：,76,76,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),2011年度中国,政策研究与政策倡导,1.慢病控制政策研究,中国慢性病报告（2011）（英文版、中文版）。 全国慢性病

16、预防控制工作规范（试行）。 特刊减盐防控高血压专辑。 协助卫生部制定政策。,77,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),2011年度中国,发布2011年度控烟报告 控烟与中国未来中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告 完成了全球成人烟草流行病学调查- 中国部分报告撰写和发布 积极推进控烟履约工作 创建无烟医疗卫生系统的相关政策,2.控烟政策研究,政策研究与政策倡导,78,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠),2011年度中国,健康中国2020研究总报告最终的修订 准备联合国慢病大会材料 研讨社区层面慢病防控策略和机制 人均预期寿命提高一岁初步研究 软件开发 多次研讨,3.公共卫生政策研究,政策研究与政策倡导,79,北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠)