《医疗质量及标准徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病暂行准入标准一》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量及标准徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病暂行准入标准一（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、（医疗质量及标准） 徐州市 城镇职工基本医疗保险门 诊慢性病暂行准入标准一 （医疗质量及标准） 徐州市 城镇职工基本医疗保险门 诊慢性病暂行准入标准一 徐州市城镇职工基本医疗保险 门诊慢性病暂行准入标准门诊慢性病暂行准入标准 壹、呼吸系统：壹、呼吸系统： （壹）结核病（活动期）：（壹）结核病（活动期）： 1、有活动性结核临床症状，半年内 X 线检查发现活动性结核病灶，渗出型和 增殖型病灶，干酪性肺炎，干酪灶或空洞，CT 检查可发现隐蔽区病灶。 2、PPD 试验阳性。 3、痰结核菌阳性。 4、血沉增快。 必须提供关联病史资料证明具备第 1、2 俩项及第 3、4 项其中壹项者可确定。必须提供关联病
2、史资料证明具备第 1、2 俩项及第 3、4 项其中壹项者可确定。 （二）阻塞性肺气肿：（二）阻塞性肺气肿： 1、有慢性支气管炎，支气管哮喘等病史。 2、X 线：肺野透光度增强，周围血管影像减少变细，隔肌下降变平，肋间隙增 宽，心影垂直、狭长或有肺大泡。 3、肺功能：RV/TLC35%,FEV1/FVC60%。 必须提供关联病史资料证明具备第 1 项及第 2、3 项其中壹项者可确定。必须提供关联病史资料证明具备第 1 项及第 2、3 项其中壹项者可确定。 (三)支气管哮喘(三)支气管哮喘 1、支气管哮喘病史和临床症状： （1）呼吸困难、胸闷、常夜间加重。 （2）发作时间闻哮鸣音，心率增快，严重发
3、作有紫绀，循环衰竭。 （3）反复发作的证据，门诊诊断、治疗机住院治疗资料。 2、肺功能：FEV1实际值/预计值和 FEV1/FVC 比值降低。 3、气道反应性测定：PC201.5cm,脾静脉 1.2cm,脾脏厚度4cm. 3、食道或胃底静脉曲张或腹水征（+）,少数可出现肝性胸水。 必须提供关联病史资料证明具备慢性肝炎病史及上述 1、2、3 项其中壹项者 可确定。 必须提供关联病史资料证明具备慢性肝炎病史及上述 1、2、3 项其中壹项者 可确定。 （二） 、慢性活动性肝炎：（二） 、慢性活动性肝炎： 1、有明确的慢性活动性肝炎病史，且肝功异常 2、病毒标志物阳性 3、半年内俩次之上肝功能化验（须
4、有下列之壹项者） (1)ALT正常 2 倍 (2)BIL34.2umol/L (3)A/G23% 必须提供关联病史资料证明具备第 1、2 项及第 3 项中第（1）条者可确定。必须提供关联病史资料证明具备第 1、2 项及第 3 项中第（1）条者可确定。 （三）消化性溃疡（三）消化性溃疡 1、慢性病程，周期性发作。有长期服用能致溃疡的药物病史。 2、症状：上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服用碱性药物缓解。有好发部位 及发病时间。 3、常且发上消化道大出血，呕血或黑粪。失血性休克,直立性低血压。 4、极少数患者急性穿孔。 5、长期发病可合且幽门梗阻。 6、基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。 7、大便潜
5、血经常阳性，提示溃疡处于活动期。 8、X 线钡餐检查；气钡双重造影和十二指肠低张造影有较好的诊断价值。 9、胃镜检查、活体组织检查可确认。 10、幽门螺杆菌检查阳性，可确诊幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡。 必须提供关联病史资料证明具备第 1、2、3 三项及第 8、9 项其中壹项者可 确定。已手术治疗患者不得列入范围。 必须提供关联病史资料证明具备第 1、2、3 三项及第 8、9 项其中壹项者可 确定。已手术治疗患者不得列入范围。 （四）溃疡性结肠炎（四）溃疡性结肠炎 1、病情缓慢反复发作，发作间期症状缓解。 2、持续性或间歇性下腹痛或左下腹痛。腹泻，便血，脓血便或粘液便。仅 为直肠炎者症状较轻
6、，仅有便血或鲜血粘附粪便表面，下坠，里急后重，无腹泻 甚至为便秘，或仅表现为肠易激综合征样症状。 3、常且发结节性红斑、关节炎及眼色素层炎。 4、平片显示结肠明显扩张，横径 5-6cm 之上。 5、粪便培养无致病菌，常规检查无阿米巴滋养体。 6、纤维结肠镜检查，粘膜活检助诊。 7、钡剂灌肠助诊。 必须提供关联病史资料证明具备第 1、 2 俩项及第 4、 6 项其中壹项者可确定。 已手术治疗患者不得列入范围。 必须提供关联病史资料证明具备第 1、 2 俩项及第 4、 6 项其中壹项者可确定。 已手术治疗患者不得列入范围。 三、循环系统：三、循环系统： (壹)慢性心功能不全：(壹)慢性心功能不全：
7、 1、左心功能不全： （1） 有器质性心脏病史。 （2） 有劳力性、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸。 （3） X 线胸片：左心影增大、肺淤血，叶间裂增厚等。 （4） 超声心动图：左室腔径56mm。 （5） 放射性核素造影,左室舒张末期容量、峰值等参数异常。 必须提供关联病史资料证明具备第（1）条及第（3） 、 （4） 、 （5）条其中壹条 者可确定。 必须提供关联病史资料证明具备第（1）条及第（3） 、 （4） 、 （5）条其中壹条 者可确定。 2、右心功能不全： （1） 有原发性心脏病临床表现 （2） 有体循环淤血表现，辅助检查提示肺动脉高压、右心扩大。 必须提供关联病史资料证明具备第（1）
8、、 （2）二条者可确定。必须提供关联病史资料证明具备第（1） 、 （2）二条者可确定。 (二)病态窦房结综合征：(二)病态窦房结综合征： 1、可有器质性心脏病史，心率50 次/分，部分有家族史，也有原因不明者。 2、轻者可无症状，重者可有脑、心、肾供血不足，甚至阿斯发作。 3、心电图： （1） 窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓或窦性停搏，房室交界处逸搏。 （2） 激发试验阳性。 （3） 检测窦房结功能的电生理试验阳性。 （4）病窦综合征三种类型：a.快慢综合征；b.双结病变；c.全传导系统障 碍 必须提供关联病史资料证明具备第 1 项及第 3 项中 （1） 、 （2） 、 （3） 条其中壹 条者
9、可确定。 必须提供关联病史资料证明具备第 1 项及第 3 项中 （1） 、 （2） 、 （3） 条其中壹 条者可确定。 (三)冠心病(三)冠心病 1、具有心绞痛的临床表现： （1）常规心电图或动态心电图能够确诊冠心病。 （2）平板运动试验阳性。 （3）新近出现完全性左束支传导阻滞或双束支传导阻滞。 （4）超声心动图有典型节段性改变，室壁运动障碍。药物负荷试验（DSE） 阳性。 （5）以往冠状动脉狭窄50%或冠状动脉二支之上阻塞。 （6）ECT 检查证实心肌缺血者。 （7）既往有明确急性心肌梗死病史。 必须提供关联病史资料证明具备器质性心脏病史及之上其中壹条者可确定。必须提供关联病史资料证明具备
10、器质性心脏病史及之上其中壹条者可确定。 (四)高血压病（、期）(四)高血压病（、期） 血压:收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg 1、高血压病期:有高血压病史。 （1）心电、X 线或超声心动图示：左心室肥大。 （2）眼底动脉硬化期：视网膜动脉呈铜丝状或银丝状，二级分枝以后见 动静脉交叉压迫征。 （3）蛋白尿（或）血清肌酐浓度轻度增高177umol/L。 （4）大动脉有粥样斑块或钙化 （5）糖尿病 必须具备高血压诊断标准及第 1 项其中壹条者可确定。 2、高血压病期：有高血压病史。 （1）脑出血，血管性痴呆，脑梗死，有（CT 或 MRI 症实）高血压脑病。 （2）左心衰竭、心绞痛、心肌梗死
11、。 （3）肾功能衰竭，提供近三月内肾功能不全病史,血清肌酐 SCR177mmol/L, 尿素氮14.3mmol/L。 （4）于期视网膜改变基础上出现视网膜出血或渗出或视神经乳头水肿。 （5）夹层动脉瘤，症状性动脉闭塞病。 必须提供关联病史资料证明具备高血压诊断标准及第2项其中壹条者可确定。必须提供关联病史资料证明具备高血压诊断标准及第2项其中壹条者可确定。 四、泌尿系统：四、泌尿系统： （壹）慢性肾功衰竭（非透析治疗患者）（壹）慢性肾功衰竭（非透析治疗患者） 1、有慢性肾脏疾病史。 2、有肾脏排泄、分泌及调节机能减退。 3、血 PH 及 HCO3-降低、贫血、血小板减少。 4、 肾功能 ： 血
12、尿素氮20mmol/L,血肌酐422mmol/L， 肌酐清除率50ml/min。 5、X 平片和造影，同位素肾图、肾扫描、肾穿剌活组织检查。 必须提供关联病史资料证明具备第 1 项及第 4、5 项其中壹项者可确定。必须提供关联病史资料证明具备第 1 项及第 4、5 项其中壹项者可确定。 （二）慢性肾小球肾炎（二）慢性肾小球肾炎 1、有慢性肾炎病史。 2、临床表现：可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等表现中的壹种 或数种。 3、实验室检查：血常规、尿常规、肾功能及电解质异常。 4、肾穿刺活组织检查 必须提供关联病史资料证明具备第 1、2、3 三项者可确定或第 1、4 俩项或 2、4 俩项可确
13、定。 必须提供关联病史资料证明具备第 1、2、3 三项者可确定或第 1、4 俩项或 2、4 俩项可确定。 （三）肾病综合征：（三）肾病综合征： 1、肾病综合病史资料 2、持续半年之上蛋白尿3.5g/24 小时尿 3、低蛋白血症：血浆白蛋白0.5g/d、尿常规+）或尿红细胞管型（红细胞、血 红蛋白、颗粒管型或混合管型） 。 9、血液检查异常、溶血性贫血或白细胞减少（4109/L）或淋巴细胞 15109/L， 或血小板减少 10109/L。 10、免疫学检查：狼疮细胞阳性或 DNA 抗体增高或抗 SM 抗体阳性。 11、抗核抗体（ANA）效价增高。 必须提供关联病史资料证明具备之上条件中四项之上者
14、可确定。必须提供关联病史资料证明具备之上条件中四项之上者可确定。 (二)类风湿性关节炎：(二)类风湿性关节炎： 根据美国风湿病学会 1988 年修订的类风湿性关节炎诊断标准 具备下述七项中的四项，1-4 项须持续 6 周之上。 1、晨僵1 小时 2、关节炎3 个关节区 3、手关节（腕关节、掌指关节、近侧指间关节）受累。 4、对称关节受累。 5、类风湿结节。 6、类风湿因子存于。 7、X 线手部照片骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙。 （三）多发性大动脉炎：（三）多发性大动脉炎： 1990 年美国风湿病协会制定的大动脉炎分类标准： 1、发病年龄 40 岁以下 2、间歇跛行 3、臂动脉搏动减弱 4、俩上肢收
15、缩压差大于 20mmHg(2.67Kpa) 5、锁骨下动脉和主动脉连接区有血管杂音 6、动脉造影异常 必须提供关联病史资料证明具备上述六项中其中三项者可确定。必须提供关联病史资料证明具备上述六项中其中三项者可确定。 （四）多肌炎（PM）和皮肌炎（DM）诊断标准（四）多肌炎（PM）和皮肌炎（DM）诊断标准 Bohan 和 Peter(1975) 1、对称性近端肌无力，或伴有吞咽困难和呼吸肌无力。 2、血清肌酶升高，特别是 CK 升高。 3、肌电图异常。 4、肌活检异常。 5、特征性的皮肤损害。 必须提供关联病史资料证明具备上述 1、2、3、4 可确诊多肌炎（PM） ；具备第 5 条及第 3 项或
16、 4 项可确诊皮肌炎（DM） 必须提供关联病史资料证明具备上述 1、2、3、4 可确诊多肌炎（PM） ；具备第 5 条及第 3 项或 4 项可确诊皮肌炎（DM） （五）系统硬化病：（五）系统硬化病： 诊断标准：目前以 1980 年美国风湿病学会（ARA）提出的系统硬化病（硬皮病） 分类标准作为诊断标准。 ARA 系统硬化病（硬皮病）分类标准 壹、主要条件：近端皮肤硬化：手指及掌指（跖趾）关节近端皮肤增厚、紧绷、 肿胀。这种改变可累及整个肢体、面部、颈部和躯干（胸、腹部） 二、次要条件： 1、指硬化：上述皮肤改变仅限手指。 2、指尖凹陷性瘢痕，或指垫消失：由于缺血导致指尖凹陷性瘢痕，或指垫消 失。 3、双肺基底部纤维化：于立位片上，可见条状或结节状致密影，以双肺底为 著，也可呈弥漫斑点或蜂窝状肺。 必须提供关联病史资料证明具备主要条件或俩个之上次要条件者可确定。必须提供关联病史资料证明具备主要条件或俩个之上次要条件者可确定。 （六）白塞病：（六）白塞病： 国际白塞病研究组 1989 年制定的诊断标准： 1、反复口腔溃疡：1 年内反复发作 3 次。由医生观察到或患
