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1、康复医学的早期临床介入,浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科 李建华,康复医学,康复医学是于第二次世界大战前后在欧美一些国家形成并迅速在国际范围内发展起来的一个新兴的综合性医学学科 。 1983年4月正式批准成立中国康复医学研究会，1988年更名为中国康复医学会，受中国科协领导和卫生部的业务指导，并接受民政部的监督管理 ，标志着我们康复医学的起步与发展。 1996年卫生部制定的综合性医院康复医学科管理规范，2012年卫生部再次修订和颁布了综合医院康复医学科管理规范，指出康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一，是综合性医院必备临床科室；要求二甲以上综合性医院必须设置康复医学科。 卫计委
2、印发了关于“十三五”时期康复医疗工作指导意见的通知，提出的“注重预防、治疗、康复三者的结合”的原则,国内三大康复组织： 物理医学与康复学分会 中国医师协会康复医师分会 中国康复医学会 两大核心刊物： 中华物理医学与康复杂志 中国康复医学杂志,康复医学科的人员类型,康复医师（医生岗） 需要经过3年的住院医师规范化培训 康复医学专业研究生，无本科 其他临床专业医生需要经过三甲医院康复医学科进修2年获得证书才可以从事康复医学工作 针灸医生属于康复医生范畴 浙江省康复医学专业硕士点 （浙江中医药大学、温州医学院）,康复治疗师（技术岗） 属于：康复治疗技术专业 本科（理学士、无处方权）、大专 职称晋升：
3、技师-主管技师-副主任技师-主任技师 康复治疗师不能从事针灸工作 PT、OT、ST 等亚专业 浙江中医药大学、温州医学院（本科） 宁波天一职业技术学院、金华职业技术学院（大专） 国内5家医学院校今年起有硕士和博士点,康复医学科的构架,康复医学科 （科主任负责制）,康复门诊和病区 （康复专科医师）,康复治疗部 （技师长负责制）,物理治疗部,作业治疗部,言语治疗部,传统康复治疗部,康复工程部,解决临床问题 进行功能评定,社会工作 文体治疗 心理治疗,护理部 （康复专科护士）,康复医学治疗的三大手段,物理治疗 物理治疗 = 运动治疗 + 物理因子治疗（理疗） 职业治疗 职业治疗= 作业治疗 言语治疗
4、,物理治疗（Physical Therapy）,物理治疗主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能 物理治疗师(Physiotherapist, 简称PT) 在美国，想要就读物理治疗的学生必须先完成大学学士的学位，才有机会就读学士后物理治疗学位(包括硕士级物理治疗或是博士级物理治疗) 在中国大陆，分为本科（4年制）和大专（3年制），专业名称是“康复治疗技术专业，今年起有5家高等医学院校具备硕士和博士学历教育 在台湾，属于4年理学
5、学士学位，有硕士和博士学位培养； 在香港，2013年将改为4年制，有硕士和博士学位培养,物理治疗之运动疗法,神经肌肉本体诱发法 Bobath训练技术 Brunnstrom训练技术 关节被动运动 被动伸展 关节松动术 软组织松动术 按摩 贴扎(Taping),伸展运动 被动运动 主动辅助运动 主动运动 阻力运动 水中运动治疗 本体感觉训练 行走训练 悬吊技术,物理治疗之物理因子治疗,声疗(治疗性超声波，频率为45KHz到3MHz) 光疗(红外线光疗、紫外线光疗、低能量激光治疗) 水疗(对比浴、旋涡浴、水疗运动等) 电疗(直流电疗：离子导入法等） 低频电疗：包括TENS、间动电疗等） 中频电疗：即
6、干扰波治疗 高频电疗或透热疗法：包括短波热疗和微波热疗和磁疗等 冷疗（冰敷、冰按摩等） 热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）,作业治疗（occupational therapy）,指目的明确地从事某种职业训练，旨在恢复动机、信心和特殊技能，用以治疗躯体或心理缺陷。,言语治疗（speech therapy）,言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门专业学科 其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。 言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。 直接从事言语治疗工作的人称为言语治疗师或语言治疗师(ST)。,康复
7、医学早期介入的科室,神经内科 脑外科 骨科 心胸外科 妇产科,重症医学科 儿科 内分泌科 普外科 肿瘤内外科,一、神经内（外）科的康复介入,脑卒中 脊髓炎 颅脑损伤 格林巴利综合征 面瘫 帕金森病 肌张力障碍 共济失调 周围性面瘫,需要解决的主要功能障碍问题,肢体瘫痪问题 面瘫问题 失语问题 吞咽障碍问题 肌肉痉挛问题 大小便问题 关节功能障碍问题,物理治疗,康复机器人的临床应用,作业治疗,言语治疗-语言训练,言语治疗-高级脑功能训练,言语治疗-吞咽障碍康复治疗,传统康复治疗,肌肉痉挛的处理,二、骨科疾病的早期康复介入,脊髓损伤 四肢骨折 关节置换 肩袖损伤 四肢关节术后僵硬 周围神经损伤 交
8、叉韧带重建手术后 颈椎病 腰椎间盘突出症,三、心胸外科的康复介入,COPD 心脏瓣膜置换术后 心脏搭桥术后,慢性阻塞性肺病（COPD）的康复训练,改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率 缓解或控制COPD的急性症状及并发症。 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜能。 教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。,缩唇呼气 腹式呼吸 强化呼吸肌 体位引流 拍背排痰 有效咳嗽 有氧运动,胸肺物理治疗常用技术,患者的健康教育（护理）,解决肌紧张训练 （肌肉松弛训练）,呼吸训练,咳嗽排痰及辅助训练,体位疗
9、法,吞咽呼吸训练,上肢运动训练,徒手胸廓扩张训练,体力恢复训练,手术前,手术后,呼气末正压训练法,气道内振动法,机械性吸呼气法,肺局部体位排痰法,胸外科手术,肋骨切断 斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌切断,肌肉缩短 肌力下降,疼痛,胸廓变形、肩关节受限、脊柱侧凸或后弯,胸外科手术前1周开始 肢体功能训练,手术麻醉清醒后开始肢体功能训练,胸外科手术前后康复训练,患侧,手术前RUSK训练法,肋骨捻转运动,下胸部 中胸部 上胸部 从下胸部 上胸部 仰卧位,SILVESTER式呼吸训练,手术后RUSK训练法,四、重症医学科的康复介入,植物状态 关节僵硬 肌肉萎缩 心血管机能下降 压疮产生 吞咽障碍
10、失语 胃肠功能紊乱 神经原性膀胱 获得性肌无力,五、儿科的康复介入,脑瘫 发育迟缓 骨折 脑外伤,六、盆底功能障碍性疾病的康复介入,妇产科、泌尿科、肛肠科,盆底功能性障碍疾病涉及学科广泛,大便失禁,性功能障碍,尿失禁,盆腔脏器脱垂,PFD,便秘,盆底痛,产后 外伤 手术后 神经系统疾病,神经内科,脑外科,常用康复治疗技术,运动治疗 手法治疗 电刺激 生物反馈电刺激 磁刺激治疗 体外冲击波治疗 传统治疗,测压及盆底肌电图室,尿流动力,三维腔内超声,排粪造影,1998年美国密歇根大学 以妇科为主导,2000年美国明尼苏达大学 以结直肠外科为主导,2001年 美国加州大学 以女性泌尿学为主导,盆底诊
11、治中心的不同模式,Mayo Clinic 以康复医学为主导,七、内分泌科的康复介入,糖尿病及其并发症的处理,八、普外科的康复介入,ERAS,DVT预防,九、肿瘤内外科、放疗科的康复介入,淋巴水肿问题 关节功能障碍问题,淋巴水肿问题的康复治疗,关节功能障碍问题的康复治疗,肌骨超声检查和引导注射技术肌痉挛的肉毒毒素注射技术电诊断技术（针肌电、表面肌电）,康复医师的核心技能,康复医学的发展趋势,目前我国康复医疗市场规模约为200亿元（人均约15元），相较于美国康复医疗市场200亿（人均约80美元，不含长期护理），2000亿美元（人均约800美元，含长期护理）市场规模仍有很大空间，按国内有2亿中高收入
12、人群能达到美国康复消费水平，按人均80美元消费来算，未来市场规模有望达到千亿以上。 从机构数量来说，2011年卫生部关于综合医院康复医学科建设与管理指南明确要求所有二级以上综合医院必须建设康复医学科，截止至2012年底，实际拥有康复科综合医院3288家，占比仅为36.6%；而从康复医院数量来说，截止至2012年全国共有康复医院338家（不包括护理院与社区康复医疗），全国仍有一半地区没有建立独立的康复专科医院。而在医疗资源较为丰富的上海，仅有38.8%（180家）设有康复医学科，6.7%（31家）设有康复病床。2014年全国累积建设社区康复站的社区总数达到了21.9万个，每年稳步增长。,每年约有超过700万残疾人得到不同程度的康复治疗，相较于全国接近8500万残疾总人口，占比10%不到。受制于康复意识不足，康复教育的缺失，我国潜在存量康复需求未能得到充分释放，未来随着相关配套机构与政策的到位，有望得到进一步挖潜。,Thank you for your attention,
