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1、腰痛的中医治疗,1,2,本节内容大纲,腰痛在古代文献中的一些论述,腰痛的病因病机,腰痛的证型,腰痛的常见中医治疗方法,3,古代文献论述,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,素问脉要精微论指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”首先说明了肾与腰部疾病的密切联系。 金匮要略五脏风寒积聚病脉证病治言：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，行如水状.腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干姜干姜苓术汤主之。 诸病源候论腰背病诸侯认为，腰痛是因“肾经虚，风冷乘之”“劳伤于肾，动伤
2、经络。坠堕伤腰及寝卧湿地等因素。,4,丹溪心法腰痛指出“腰痛主湿热，肾虚、瘀血，挫闪、有痰积” 七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。” 证治汇补腰痛指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”,5,腰痛的针灸文献,素问刺腰痛曰：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状。” 灵枢经脉言：“膀胱足太阳之脉是动则病脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘
3、如结，踹如裂。” 素问刺腰痛云：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顾。素问刺腰痛所言：“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。,6,腰痛概念：指腰部感受外邪，或因肾虚并劳伤或跌扑闪挫，而引起气血运行不畅，脉络绌急，失于濡养所致的以腰脊一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。 病因1外邪侵袭：多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，
4、血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。 2跌扑闪挫和长期应力不当：腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。,7,3肾亏体虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。如灵枢五癃津液别说：“虚，故腰背痛而胫酸。”景岳全书腰痛也认为：“腰痛之虚证十居八九。”,8,病机,腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀
5、胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉有关。 外感腰痛的主要发病机理是外邪闭阻经脉，气血运行不畅 内伤腰痛的主要发病机理多由肾的精气亏虚，腰府失其濡养、温煦 杂病源流犀烛腰痛病源流指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。,9,腰痛的中医治疗方法,一、外治法：针灸、推拿、敷贴、熨法、功法导引,二、内治法：口服中药制剂（汤剂、 丸剂、散剂等）、食疗法
6、。,10,腰痛之针灸治疗,一篇针对腰痛对历代针灸文献进行的专题检索， 本次检索起自黄帝内经，止于医宗金鉴，共查阅古籍32册，16个条目，共用穴位78个，214穴次。其中被选用(8次)以上穴位有委中(22次)、肾俞(21次)、环跳(16次)、昆仑(12次)、足三里(10次)、阳陵泉8次。 常用经络及次数：足太阳膀胱经82次，足少阳胆经32次，督脉26次，足厥阴肝经19次，足阳明胃经17次，足少阴肾经11次。穴位所在部位及次数；腰骶部56次，臀及大腿61次，小腿及以下65次。共用针法86次，灸法42次，刺络放血18次。,11,选穴特点,一般选穴特点 1、循经取穴 1.1腰部上连脊膂，下连尾尻，中为
7、脊柱，全身有3条经脉经过腰部。李东垣在东垣试效方中强调：“治之(腰痛)者，当审其何经所过分野，循其空穴而刺之。”治疗腰痛最常用的三条经脉是足太阳、足少阳和督脉，这和它们的循行特点有很大的关系。 1.2足太阳膀胱经 灵枢经脉云：“膀胱足太阳之脉挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。足太阳经循行过腰并主腰脊疼痛，本书记载了足太阳膀胱经的病候“腰似折，髀不可以屈，腘如结，踹如裂。 历代医家治疗腰痛时多将此经作为首选,12,1.3足少阳胆经 足少阳按其循行并不过腰，而行于腰侧，但却被应用32次，仅次于足太阳。从其治疗规律来看，一般腰痛连腿，或痛在腰侧而牵引少腹或胁下者选用足少阳经穴较多。 这似乎与现代神经
8、节段性支配理论不谋而合，该理论认为：某一穴位主治病症的范围主要取决于与该穴有关的脊髓节段支配范围。足少阳经常用的环跳、阳陵泉均位于神经干的投影点或附近，应与此有关。,13,1.3督脉 脉经云：“督之为病，脊强而厥。” 孙文胤丹台玉案：“腰痛不能转者，针人中立愈。” 另命门、腰俞等穴主要用于虚寒性腰痛。 2、近部取穴 单纯腰部疼痛取肾俞、大肠俞、命门等，痛及臀部取环跳，痛及尻股取承扶，腰痛并小腹有疾者，取下腹部穴 3、远部选穴 张志聪云：“夫足之三阳，循腰而下，足之三阴及奇经之脉，循腰而上，病则上下不通，阴阳间阻，而为腰痛之症。” 四总穴歌所言“腰背委中求”也是典型的例子，除此之外，下肢常用的穴
9、位还有阳陵泉、昆仑、太溪等。,14,4、根据病性取穴 病有寒、热、虚、实、阴、阳、表、里、血瘀、痰凝之不同，每条经脉也有各自的属性。在腰痛的治疗中，往往根据病性之不同选择相应的经络、腧穴。如肾虚腰痛常用肾俞，腰以下至足胫不仁之肾阳不足型腰痛常选命门，阴虚腰痛用太溪，血瘀腰痛用委中，湿痹不能行选三阴交。 5、经验效穴 腰部夹脊穴、 腰痛点、腰眼、后溪等穴也在针灸处方中经常使用，疗效显著。,15,灸法,温经散寒,肾虚腰痛,寒湿腰痛,消淤散结,血瘀腰痛 气滞腰痛,16,刺络放血拔罐法,素问即有：“刺解脉，在郗中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已”的记载，即是在委中刺络放血。对于气滞血瘀之腰痛，刺络
10、放血法较为常用，能迅速缓解疼痛，往往收到“立已”的效果。 局部阿是穴刺络放血疗法，对缓解疼痛也是立竿见影的作用。,17,腰痛之中医内治法,治疗原则：分清标本虚实 感受外邪属实，治宜驱邪通络 外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛 内伤致病多属虚，治宜补肾固本，兼顾肝脾 虚实夹杂者，宜分清主次轻重，标本兼顾,18,19,腰痛的常用的食疗材料,常用中药：地黄、附子、肉桂、苁蓉、牛膝、丹参、杜仲、续断、川芎、狗脊、枸杞子、桑寄生、独活、羌活、白花蛇、五加皮、海枫藤、当归 常用食物：狗（牛）鞭、猪里脊肉、黄鳝、羊肉、猪腰（肾）、羊肾黑豆、核桃仁、板栗等 常用的食疗形式：药膳、保健粥、药茶、药酒等,20,
11、推荐几个腰痛常用的药膳,1、杜仲猪腰汤 配料：杜仲25 g，猪腰子250 g，生姜10 g，精盐5 g，料酒15 g。 制作方法： 1.将杜仲洗净，切小片；猪腰子撕去外层薄膜，片成两半，顶刀切厚片，生姜去皮，洗净，剁成细末。 2.腰片入沸水锅中氽出（去血污腥臊味），入净锅中，掺入适量水上火，纳入杜仲片，姜末，料酒，开锅后煮15分钟，加盐调味即成。 功效：适用于慢性腰痛或腰痛恢复期。 2、枸杞叶羊肾粥 配料：新鲜枸杞叶50 g，羊肾1对，大米75 g，葱末15 g，姜末10 g，精盐适量。 制作方法： 把枸杞叶洗净，切成碎末；羊肾去外层薄衣，切两半，切小丁，入沸水中氽出，大米去杂质，淘洗净。锅入
12、适量水上火，放入羊肾丁、葱末、姜末，烧沸后下入大米、枸杞叶，小火煮成稀粥状，加盐调味即成。 功效：适用于风湿性腰痛。,21,适宜寒湿痹阻型腰痛 肉桂山药栗子粥：肉桂10克、干姜10克、白术20克、甘草6克放入砂锅加水泡透，先煎30分钟倒出药汁，加水再煎20分钟后将药汁倒出，两次 药汁合在一起放在砂锅内，再放入山药30克、茯苓15克、去壳栗子50克、糯米50克，用文火炖烂成粥。不拘时喝，晚上睡觉前趁热喝一碗效果更好。,22,地黄鸡 原料生地黄250克，乌鸡一只，饴糖适量。 制作将鸡去毛、去内脏，洗净。生地黄洗净，与饴糖和匀，并放入鸡腹中， 缝合切口。入锅中煨炖，熟烂即成。 用法每日一剂，分次佐餐
13、，或晚餐1次食用。 功效滋阴补肾。用于肾阴不足之腰痛。表现为腰部酸痛，眩晕耳鸣，五心烦热，咽干，舌红少津，脉细数。,23,猪腰汤：猪腰2只(去筋膜切碎)，加核桃仁60克，黑豆90克和适量水煮熟，加点盐及葱姜。 黄鳝250克，精猪肉60克，将黄鳝去内脏洗净切碎，同时切碎精猪肉，共放入碗内上笼蒸熟食用。,24,杜仲茶茶疗珍品 民间素有“腰杆痛，吃杜仲”的说法。杜仲，从它被发现以来，就是中药的上品。补肝肾、强筋骨、还可安胎。因古代有位叫杜仲的大夫常食杜仲、身轻体健、得道成仙而得名。 中药杜仲，非常珍贵。杜仲是我国特有的珍稀树种，需剥树皮入药。 杜仲茶，不取树皮，而取杜仲的叶子和雄花制作成茶叶。可以调整血压、补肾益肝。 做法：取中药铺中的（炒）杜仲干品，洗净研碎后，装入茶包中，加开水焖泡，可反复冲泡 做法：取杜仲叶或花做成的上品杜仲茶，焖泡饮用。 用法：饮三天停一天,25,Thank you!,26,
