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1、临床心电图,窦房传导阻滞与房室传导阻滞,1,心内电图与体表心电图,心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常, 部分可由体表心电图诊断。 结合心内电图可以对体表心电图所表现出的传导异常进行更准确的评价。,2,心內电图与体表心电图,窦房结电位 心内电图可纪录到窦房结电位。 体表心电图看不到窦房结电位，但规律出现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房结。,3,心內电图与体表心电图,心房电位 心内电图心房电位A波对应体表心电图的P波。,4,心内电图与体表心电图,房室结电位 心内电图中心房电位A波至希氏束电位H波之间的传导时间AH间期代表房室结传导时间 房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心
2、电图PR间期与房室结传导相关。,5,心内电图与体表心电图,希氏束电位 体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。 心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波-H波。 H波与心室电位V波之间的 间期为HV间期。 AH间期与HV间期之和等于PR间期。,6,心内电图与体表心电图,束支电位 由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。,7,8,9,10,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞 体表心电图PR间期0.20秒; PR间期与心率相关: 心率慢, PR间期长。 希氏束电图-AH间期延长,HV间期正常。,11,12,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞 1、二度I
3、型（文氏）房室传导阻滞 体表心电图-PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。 希氏束电图-AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期一般正常。,13,14,房室传导阻滞,2、二度II型房室传导阻滞 体表心电图-P波下传的PR 间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。 希氏束电图-AH间期基本不变,间断出现V脱落。,15,16,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞 所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室分离: 心房-由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室-由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。 逸搏心律: 源于
4、交接区-交界性逸搏心律：QRS波 群不宽（合并室内传导阻滞除外）；4060次/分； 源于心室-室性逸搏心律：QRS波群宽大 畸形；20-40次/分；,17,18,房室传导阻滞,总结 一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。,19,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好； 二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞通常由引起HV传导功能丧失的房室
5、结远端阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要植入永久心脏起搏器。,20,房室分离,当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。 房室分离的类型： 1、病理性房室传导阻滞 由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏-三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。,21,房室分离,2、干扰性房室脱节 由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏-室性心动过速时的房室分离属于此类型。,22,23,窦房传导阻滞,一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断； 二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落，PR间期正常，QRS波群成组出现。 二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐短,QRS波
6、群成组出砚。,24,25,26,27,28,29,30,31,32,解释,正常窦性心律 一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。,33,34,解释,窦性心律 二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2 QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2个QRS波群。,35,36,解释,窦性心律 房性早搏,二联律 QRS波群成组出现，但每组中的第二个QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提示为房性早搏二联律。,37,38,解释,窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞? QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。,39,40,
7、解释,窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大,41,解释,QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度型房室传导阻滞; II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌梗死； 胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。,42,43,解释,窦性心律 三度房室传导阻滞 加速性交界性逸搏心律 急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死,44,解释,窦性心律与交界性心律无关-P与QRS无关，提示三度房室传导阻滞。 QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。 下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌
8、梗死。 V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提示陈旧性前壁心肌梗死。,45,解释,房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠状动脉闭塞所致，而的房室结动脉由右冠状动脉供血。,46,47,解释,窦性心律 二度型窦房传导阻滞 QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度型窦房传导阻滞。 完全性左束支传导阻滞 QRS波群时限0.12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。,48,49,解释,窦性心律 三度房室传导阻滞 窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导阻滞。 交界性逸搏心律 QRS波群时限正常，频率5060次/分。,50,51,解释,窦性心律过缓 二度II型房室传导阻滞 PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。 完全性右束支传导阻滞 QRS波群时限0.12秒，V1导联类本位曲折时间延长，呈rsR型，I、V6导联的波增宽，符合完全性右束支传导阻滞。,52,53,解释,窦性心律 二度lI型窦房传导阻滞 QRS波群成组出现，P波形态相同，有P波脱落，PR间期无延长，提示二度II型窦房传导阻滞。,54,
