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1、Picc穿刺后维护流程,1,与置管护士交接,穿刺过程是否顺利 穿刺导管型号，穿刺静脉 体内体外导管长度 返回病房后是否做处理 病人在置管过程中的情况,2,导管尖端位置的确认,上腔静脉下1/3至上腔静脉与右心房结合处 待导管前端位置确认后连接液体 导管尖端位置不正确 可引起心律失常 血栓形成 静脉炎 心脏穿孔,3,建立档案 记录单,建立表格 记录病人姓名 床号 住院号 置管时间 臂围 体内外导管长度 导管厂家 型号 X线导管前端位置报告 填写picc原始记录表 写护理记录，将批号贴贴在记录中,4,5,在院宣教内容,1 置管前洗澡或者清洁局部皮肤，饮水1000ml以上 2 置管后握拳摆臂适度活动,
2、6,热敷时间： 置管后4小时开始热敷，水温40-45度20分钟3-4小时一次，热敷7天 涂喜辽妥： 热敷后沿血管走行涂抹按摩,3 涂药热敷,7,4 换药时间 置管后24小时，每周一次更换贴膜 5 抬高肢体 睡眠时尽量平卧,8,输液期间导管的维护,选择与导管接头相匹配的工具 可来福，三通，连接时要旋紧避免漏气漏液 选择螺旋接头的输液器，注射器 选择10ml以上的注射器 导管功能的确认 静点前先抽吸回血确认导管功能后，脉冲20ml盐水,9,冲管 每天生理盐水脉冲式冲管 静点前冲管 换药换敷料时冲管 大分子溶液如脂肪乳 白蛋白等每4小时冲管 持续静点的，慢速静点的每4小时冲管 封管 置管后肝素正压封
3、管,10,Picc敷料更换,预防感染等并发症发生 降低非预期性拔管,11,评 估,穿刺点有无发红 肿胀 渗血 渗液 导管有无移位，是否脱出，吞管 敷料有无潮湿脱落污染 是否到期,12,用 物,一次性换药包 无菌手套，碘伏棉球1包酒精棉球1包无菌弯盘2个无菌治疗巾1块无菌镊子2把无菌纱布2块 可来福 透明贴膜，护理贴，酒精棉片，尺，无菌剪刀 2支20ml螺旋注射器1支生理盐水1支肝素盐水,13,步 骤,洗手戴口罩手套 更换可来福 病人手臂下铺一次性治疗巾无菌打开新的可来福包装连接盐水注射器排气。剥除旧接头胶布，反折或者夹毕住导管卸下原有接头，酒精清洁胶带残胶并消毒连接器接头部位。连接新的接头璇紧
4、，抽回血后脉冲冲管。,14,15,更换敷料,清洗双手，暴露导管穿刺部位，用指肚搓起贴膜边缘，沿血管走行去除原有透明敷料。勿将导管带出体外。 固定导管外露部位 查看导管刻度 观察穿刺点有无红肿 渗出，打开换药包先用酒精棉球脱脂，待干2-3分钟，再用碘伏棉球消毒，以穿刺点为中心由内向外螺旋形消毒3遍以上，上下10厘米以上，左右至臂缘，再以碘伏棉球消毒连接器（固定翼）再用酒精棉球消毒同上，（酒精棉球不能消毒穿刺点和导管）固定导管前先看刻度 用无菌剪刀剪一条透明贴膜以U型或S型固定，穿刺点处应用一整张透明敷料固定。方法：单手持贴膜一角，轻轻覆盖，按压导管处（凸起处）由内而外粘贴边缘不可过紧，贴膜处不可
5、有气泡。,16,17,18,19,20,观察穿刺点,穿刺点红肿：可以用亲水性纤维银敷料 穿刺点有血痂 :肝素盐水充分侵泡后用纱布清除血痂 穿刺点化脓有渗出：清理穿刺点，挤出脓液可以使用粘性敷料（痊愈妥) 皮肤过敏：查找过敏源，更换消毒液或贴膜，消毒液完全待干后再贴贴膜对碘伏过敏的用洗必泰消毒,21,整理用物安置患者体位，注明换药者姓名，日期时间。填写维护记录。,22,敷料更换频率： 置管后第一个24小时 常规每7天更换1次 敷料潮湿或松动时随时更换 纱布辅料48小时更换 接头更换频率 每7天更换一次，不管什么原因取下 后更换 ，经接头取血或输血不能将残存血液清除后，肝素帽多次使用后更换。,23,外留导管固定呈U型或S型 导管与穿刺处（血管）呈45度角，不能呈锐角 手臂全方位无移位，不能打折，不能牵拉 软硬连接部位勿打折 预防压伤,24,25,26,常见问题 外地患者到有资质的医院换药每周更换敷料；过期换药由医生决定是否留置并要求患者签字。 换药时冲管有阻力：查找原因，让患者改变体位举手，扩胸，有咳嗽，呕吐哭闹等腹压增加的情况应及时冲管，怀疑堵管及时溶管。尿激酶（有出血的风险） 洗澡以保鲜膜毛巾包裹上下边缘贴胶布，采用淋浴时间为每周换药前一天 穿刺点感染，无新型敷料的采用开天窗方法 导管脱出不可再送入体内，导管吞入核对刻度将导管拔出到适当位置,27,感,谢,聆,听,28,
