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1、,结核性脑膜炎 护理查房,病例介绍,患者女性，24岁 主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐2次 现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作，期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予重视，于2月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒后对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病变性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次，接诊时患者神智恍惚。发病以
2、来精神、饮食、睡眠差。 既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史 家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。,病例介绍,2月26日2:03 收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染 T 37.2 P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg 双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。 转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧Babinski征（+）。,辅助检查,1,头颅核磁,2,腰椎穿刺,3,脑脊液检
3、查,4,病毒九项,5,IFN-Y释放试验,头颅核磁,炎 性 梗 塞,脑脊液检查,治疗,保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑 抗炎+抗病毒+抗结核,3月2日,3月6日,相关知识点病毒性脑膜炎,病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。,呼吸道 病毒 局部的初期复制（淋巴系统繁殖） 胃肠道 释放入血 蚊虫叮咬 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,病毒性脑炎发
4、病机制,临床表现,首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。,相关知识点结核性脑膜炎,结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。,结
5、脑的发病因素,结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。 这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力密切相关。 当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时 ，可不发病。即使发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变。可无症状，不被发现。 但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。,临床表现,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,PPT宝藏 HTTP:/WWW.PPTbz.COM,潜在并发症 清理
6、呼吸道无效,潜在并发症：脑疝,营养失调-低,急性意识障碍,体温过高,躯体移动障碍,主要护理诊断,主要护理诊断,主要护理措施,病情观察,基础护理,高热护理,气道管理,护理重点腰大池引流,腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性状。 护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、性质、量（严格控制放液速度和量）、肢体活动情况、穿刺处皮肤） 急性意识障碍，瞳孔不等大脑疝前驱症状 妥善固定，防脱管,鞘内注射药物,糖皮质激素,能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；,皮肤护理,护理重点,护理重点,肛周湿疹 度 肛周皮肤局部潮红，伴有皮疹； 度 肛周湿疹皮肤糜烂 ； 度 肛周皮肤大面积糜烂或溃疡。 护理 传统方法：爽身粉涂抹，使皮肤干燥、爽滑的作用； 达克宁粉：3次/日，硝酸咪康挫具有抗真菌、细菌的作用；（百多邦、金霉素眼膏等抗生素软膏） 氧疗：距肛周湿疹3-4CM，流量5-6L/Min，无湿化持续吹气4小时，每日3次； 菜籽油：大于湿疹3CM，由内向外顺（逆）时针涂抹，便后清洁涂抹及3次/日（菜籽油性温，可润燥杀虫，散火、消肿毒，具有收敛的功效）,THE END,
