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1、急诊PCI的围手术期护理,1,内容提要,急诊PCI的概念 急诊PCI的适应症 急诊PCI的临床意义 急诊PCI的术前护理 急诊PCI的术中护理 急诊PCI的术后护理,2,急诊PCI的概念,PCI是经皮冠状动脉介入治疗的简称， 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA ）、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋切等。,3,急诊PCI的适应症,4,急诊PCI的临床意义,急诊经桡动脉行皮腔内冠状动脉介入治疗（急诊PCI）是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，它具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少的特点，可有效降低病死率，提高患者生活质量。,5,急诊绿色通道,时间就是？,6,急诊绿色通道,时间就是心肌！
2、 争分夺秒!,7,术前护理,心理护理,基础护理,术前准备,收集病史,8,术前护理（一）：收集病史,协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患者起病时间等。 详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下淤斑等。,9,术前护理（二）：基础护理,吸氧 绝对卧床休息 心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 在左上肢建立静脉通道 镇痛：遵医嘱使用有效镇痛剂 协助患者更换手术衣 进入介入室前排空膀胱,10,术前护理（三）：术前准备,通知介入室做好手术准备 备好各种手术器材、急救药品和仪器 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯吡格雷300600mg，阿司匹林300mg嚼服
3、 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 碘过敏试验,11,向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的疑虑,术前护理（四）：心理护理,12,送入支架到病变位置,13,扩 张 支 架,14,撤出球囊，支架留于病变,15,支架植入前后图,开通前,开通后,16,术中护理,基础护理 心理护理 手术并发症的抢救配合,17,术中护理（一）：基础护理,心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 吸氧 保持良好静脉通路 将抢救器械及药品置于方便固定、便于操作的位置，及时、准确、有效地执行医嘱 注意
4、病人的不适主诉,18,术中护理（二）：心理护理,主动询问病人有无胸闷、憋气、心前区疼痛不适，分散病人的注意力，缓解紧张情绪 术者之间尽量用专业术语交谈，以免增加病人的心理负担,19,术中护理（三）：手术并发症的抢救配合,临床表现为突发胸痛加剧，各类心律失常 护理人员要能识别先兆，把握抢救时机，迅速反应，操作有条不紊，积极投入到抢救工作中 工作中，而且应分工明确，有序开展急救,20,术后护理,心理护理,术肢及穿刺部位的护理,术后用药的护理,术后并发症的观察与护理,基础护理,饮食护理,21,术后护理（一）：基础护理,入住CCU 心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 观察胸痛的缓解程度 24小时
5、绝对卧床休息 体位：自由体位 平卧位：右上肢抬高45-60 坐位：右上肢抬高于胸部,22,术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理,右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎 指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动 观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血观察右手皮温、颜色、有无肿胀 询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况,23,术后护理（三）：术后用药的护理,运用抗血小板制剂、抗凝药、监测出凝血指标，观察有无出血现象 术后使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等，定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血脂,24,术后护理（四）：术后并发症的观察与护理,穿刺血管出现的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假性动脉瘤
6、和动静瘘。认真观察桡动脉搏动及局部皮肤颜色、温度；告知病人术侧肢体制动，术后定期观察穿刺处敷料情况。 血管迷走反射：密切观察病人的面色表情，注意有无恶心、呕吐、出冷汗等症状，一旦发现，立即报告医师，迅速采取措施。 尿潴留：做好病人的心理护理，可先采用听流水声、腹部按摩、局部热敷等方法诱导排尿，如以上措施无效时导尿。 支架内急性血栓形成：术后2 周内如出现胸闷、胸痛、出汗和不明原因的血压下降或不能平卧，需立即行心电图检查，并立即通知医师。,25,术后护理（五）：心理护理,允许病人表达情感 采用放松技术 有效的解释 家属的支持,26,术后护理（六）：饮食护理,可进清淡易消化饮食，少食多餐，忌饱食 鼓励病人多饮水，使4-6小时尿量达1000-2000ml，以加速造影剂排泄,27,出院指导,日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏为原则。 饮食宜低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化高营养，少食多餐。 避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便秘、吸烟、酗酒等。 讲解出院带药的剂量、用法、注意事项及副作用，长期服用抗凝药，注意有无出血倾向。定期门诊随访。,28,Thank You !,29,
