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1、疾 病 的 分 布 （Distribution of Disease）,古代人与人的战争 最讲究“天时、地利、人和”三个要素 现代人与疾病抗争 要抓住“时间、地点、人群”三间分布,主要内容,疾病频率测量指标 疾病流行强度 疾病分布的形式,第一节 疾病频率测量指标 一 率和比 二 发病指标 三 死亡指标 四 残疾失能指标,一 率和比,1率（rate） 在某一确定人群中某事件发生的频率。,第一节 疾病频率测量指标-率和比,第一节 疾病频率测量指标-率和比,例如：,K= 100%， 1000/千，或 10000/万,分子、分母代表的是同一人群,2比(ratio) 两个变量的数值之商 特点 表示分子和
2、分母间的数量关系, 不管分子和分母所来自的总体如何。,第一节 疾病频率测量指标-率和比,第一节 疾病频率测量指标-率和比,分子不一定是分母的一部分,例如：,3比例(proportion) 表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。 常用 P= a/a+b 来表示,第一节 疾病频率测量指标-率和比,比例两类 1. 构成比例 反映某种概率的数值。 2. 发生频率比例 一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。,第一节 疾病频率测量指标-率和比,第一节 疾病频率测量指标-率和比,构成比例,常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重,第一节 疾病频率测量指标-率和比,发生频率比例,例如：,有100台电视机
3、，连续开放1000小时，有8台坏了， 这100台电视机1000小时的损坏比例等于8%。,第一节 疾病频率测量指标-率和比,率与发生频率比例的比较,率可以取任何值， 反应动态过程的一个参数。 发生频率比例取值在0-1的闭合区间内， 反应变量在一定期间内发生变化的概率。,二 发病指标,发病率（incidence rate）,罹患率（attack rate）,患病率（prevalence rate）,感染率 (infection rate),续发率 (secondary attack rate， SAR),第一节 疾病频率测量指标发病指标,(一）发病率 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频
4、率。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,分子 一定期间内的新发病人数。 分母 指可能会发生该病的人群。,K= 100%， 1000/千，或 10000/万,第一节 疾病频率测量指标发病指标,应用 用作描述疾病分布 反映疾病发生比率 它的变化意味着病因因素的变化,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（二）罹患率（attack rate） 在某一局限范围，短时间内的发病率。 适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行 优点 根据暴露程度精确测量发病几率,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（三）患病率（prevalence rate） 某特定时间内总人口中某病新旧 病例所占比例。
5、按观察时间： 期间患病率 时点患病率,第一节 疾病频率测量指标发病指标,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率测量指标发病指标,影响患病率升高因素 病程延长 未治愈者的寿命延长 新病例增加（即发病率增高） 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,第一节 疾病频率测量指标发病指标,影响患病率降低因素,病程缩短 病死率增高 新病例减少(发病率下降) 健康者迁入 病例迁出 治愈率提高,第一节 疾病频率测量指标发病指标,患病率与发病率、病程的关系 图2-1说明 患病率如同一个蓄水池（如水库）。 当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增
6、高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。 当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。 可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,患病率取决： 发病率 病 程,第一节 疾病频率测量指标发病指标,发病率和患病率的关系 ( Baker 1998),图 2-1 发病率与患病率的关系,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是： P 患病率 I 发病率 D 病程,第一节 疾病频率测量指标发病指标,应用 表
7、示病程较长的慢性病的发生或流行 为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（四）感染率 (infection rate) 在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。 K=100% 感染率的性质与患病率相似 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（五）续发率 (secondary attack rate， SAR) 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称
8、续发病例(有时称二代病例)。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,应将原发病例从分子及分母中去除,三 死亡指标 死亡率 （mortality rate）,病死率 （fatality rate）,生存率 (survival rate),累积死亡率 (cumulative mortality rate),第一节 疾病频率测量指标死亡指标,（一）死亡率（motality rate） 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。 测量人群死亡危险最常用的指标
9、。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,死亡率=,死亡粗率(crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。 死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,应用 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 探讨病因和评价防治措施,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,（二）病死率（fatality rate） 表示一定时期内（通
10、常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,应用 表示某确诊疾病的死亡概率 可表明该疾病的严重程度 反映医疗水平和诊断能力 通常多用于急性传染病，较少用于慢性病,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,（三）生存率 (survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。,第一节 疾病频
11、率测量指标死亡指标,应用,反映了疾病对生命的危害程度 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效 在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,（四）累积死亡率 (cumulative mortality rate ) 在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,四 残疾失能指标 病残率,潜在减寿年数,伤残调整寿命年,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,(一)病残率 某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。 指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。,K= 100%， 1000/千，或 1000
12、0/万 ,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,(二)潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLL） 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。,疾病负担测量的一个直接指标 人群健康水平的一个重要指标,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,计算公式 式中：e预期寿命(岁) i-年龄组(通常计算其年龄组中值) ai-剩余年龄 ai= e-(i+0.5),其意义为：当死亡发生于某年龄(组)时，至活到 e岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。 di-某年龄组的死亡人数,第一
13、节 疾病频率测量指标残疾失能指标,优点 计算简便、易于理解，结果直观 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平 对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,应用 用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原因所致的寿命减少年数 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较 在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标 适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时，其顺位也常有差异。 如下表显示，由于各类
14、事故死亡的平均年龄较轻，所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。 心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位下降。,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较 死亡原因 PYLL(170岁) 死亡(170岁) PYLL(年数) % 死亡例数 % 全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0 缺血性心脏病 198327.5 15.1 19205 26.2 其他事故 165264.5 12
15、.6 4795 6.5 自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿瘤 56667.0 4.3 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7 呼吸系肿瘤 48079.5 3.7 4444 6.1 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5 肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0 乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986),1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较 死亡原因 PYLL(170岁) 死亡(170岁) PYLL(年数) % 死亡例数 % 全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0 缺血性心脏病 198
