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1、大肠癌的护理,1,发病几率,2,一.概述,大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。 大肠癌包括：结肠癌 直肠癌 肛管癌,3,各部位的发病概率,4,大肠癌是由什么原因引起的?,5,二.病因,6,7,8,三. 病理分期及分型1.大体分型,9,2.组织学分型,（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）,10,3.恶性程度,级：癌细胞分化良好的占23以上，为高分化，恶性程度低 级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般 级：分化良好的癌细胞少于14，属低分化，恶性程度高 级：未分化癌,
2、恶性程度最高,11,大肠癌的早期征兆,粪便形状改变，如由粗变细。 粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液。 排便次数增多，但却排不出粪便。 不明原因的肚子胀痛。 反复的痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减轻。,12,痔疮和直肠癌的区别,痔疮和肛裂患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与类便不相混合，更没有粘液存在。直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。,13,四.临床表现,（一）结肠癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠
3、腔梗阻。 表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质）,14,15,临床表现,（二）直肠癌 特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： （1）直肠刺激症状 （2）粘液血便 （3）粪便变细和排便困难 （4）转移症状,16,五.治疗原则,(一)早中期 以手术为主，术前后配合化疗和放疗 、结肠癌根治术（左半结肠切除术右半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术） 2 、直肠癌根治术（miles腹会阴联合直肠癌切除术，经腹腔直肠癌切除术） (二)晚期 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗,17,18
4、,放大效果,人工肛门,19,六.护理,1.护理评估 (一)术前评估 1健康史和相关因素（一般资料、家族史、既往史或手术治疗史）。 2身体状况 （病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。 3心理和社会支持状况 (二)术后评估 1康复状况（生命体征，营养状况，伤口、引流情况，出血、感染、造口，吻合口瘘等并发症）。 2心理和认知状况,20,2.护理诊断,(一) 体液不足 与手术禁食禁饮有关 （二）营养失调 ：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗，手术创伤，放化疗反应等有关 (三)自我形象紊乱 与人工结肠造口后排便方式改变有关 (四)焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响
5、生活和工作有关 (五)潜在并发症：（感染、吻合口瘘、肠粘连） （泌尿系损伤及感染，造口并发症）,21,3.护理措施（一）术前护理,（一）术前护理 1、心理护理（对治疗缺乏信心，巨额的医疗费用） 2、维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食 3、 肠道准备： 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。 清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。 术前半小时给抗生素 女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管 4.皮肤准备,22,（二）术后护理,、去枕仰卧位，头偏向一侧平卧位半坐卧 、严密观察（生命体征、深静脉管，腹部情况、伤口及引流情况） 、饮食：禁食流质半流
6、普食，禁食期间应补液 、应用抗菌素 、术后尿潴留的观察及护理 （1）注意观察尿量及性状 （2）保留57天,拔前夹管1 2天,小时开放一次 （3）拔管后训练病人定时排尿,23,（二）术后护理,、教会病人镇痛泵的使用 、肠蠕动情况的观察 8、结肠造口的护理 保持伤口周围皮肤清洁（涂氧化锌软膏）， 避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便 造口可在术后23天开放。 指导病人使用人工肛门袋。 术后养成排习惯 注意饮食卫生避免刺激性饮食9、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌 尿系损伤及感染）。,24,七.健康教育,（一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行
7、筛选性及诊断性检查 （二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。 （三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。 （四)参加适量活动，保持心情舒畅。 （五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 （六)定期随访，一般36个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,25,预防大肠癌应意哪些方面?,(1)改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物， 适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物。,26,27,预防大肠癌应意哪些方面?,(2)积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。 (3)对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者， 慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查，警惕大肠癌的警号及早期症状， 如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细等。,28,谢 谢,29,
