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1、核医学显像诊断报告规自学综述学习人：影像核医学的检查报告包括：检查申请单、检查报告单和检查图像三个部分。一、检查申请单（一）申请单由有关科室的医生填写，核医学科接诊医生补充。（二）申请单的容：病人和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号、送检医生，送检原因，申请检查的类型或名称，申请日期。（三）申请单的补充容：与检查有关的临床资料，其它相关的医学检查结果等。二、检查报告单（一）报告单由核医学科医生填写。（二）报告单的容：病人和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号（或住院号）、临床诊断，检查类型或名称，检查日期，放射性药物，给药剂量和途径，使用仪器。（三）报告容1过程和材料 （1）准备过程和实施程
2、序；（2）影像采集的时间和方式（动态或静态、局部或全身、平面或断层、透射和发射成像、显像部位、等）；（3）检查过程中的其它介入性程序的描述；2检查所见 （1）评价影像质量；（2）静态检查：描述正常和异常放射性分布的部位和数量，以及浓集情况；（3）动态检查：描述放射性分布与时间的关系；（4）定量或半定量检查：列出器官或病灶摄取放射性的定量或半定量结果；（5）介入性检查：描述介入前后放射性分布的变化；（6）其它需要描述或说明的容，如图像融合、非靶区组织的异常发现等。3检查局限性的分析 特殊情况（如：影响检查灵敏度和特异性的因素、病人配合的情况等），可能对检查结果产生的影响。4回应临床的要求 报告应
3、当回答或涉及临床送检提出的问题。5比较 和同一病人先前的检查和报告进行比较。（四）印象（结论或诊断）1应当尽可能给出明确的临床诊断。2可能的情况下，给出鉴别诊断。3提出随访（包括时间）和/或行其它检查的建议，以便明确或证实目前的印象。三、图像选择与结论相关的、有代表性的图像。第十三章 分泌系统第一节 甲状腺静态显像 甲状腺静态显像是利用甲状腺具有摄取和浓聚放射性碘或摄取99mTc-过锝酸盐的功能，通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。一、适应证1了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；2甲状腺结节的诊断与鉴别诊断；3异位甲状腺的诊断；4估
4、计甲状腺重量；5判断颈部肿块与甲状腺的关系；6寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价 131I治疗效果；7甲状腺术后残余组织及其功能的估计；8各种甲状腺炎的辅助诊断等。二、禁忌证妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。三、操作方法(一)病人准备 用99mTcO4-甲状腺显像剂时，病人无需作特殊准备；用131I显像剂时，根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物一周以上，检查当日空腹。(二)显像剂199mTcO4-：常规静脉注射剂量74185MBq(25mCi)。2131I-碘化钠溶液：常规甲状腺显像口服剂量为1.853.7MBq(50100mCi)
5、；寻找甲状腺癌转移灶口服剂量74148MBq(24mCi)。3123I-碘化钠：空腹口服7.414.8MBq(200400mCi)。(三)显像仪器一般采用SPECT或g照相机，也可应用传统的闪烁扫描机。(四)显像方法1甲状腺99mTcO4-显像：静脉注射显像剂后2030min进行甲状腺显像。病人取仰卧位，肩下垫一枕头，颈部伸展，充分暴露甲状腺部位。采用低能通用准直器或针孔准直器，能峰140keV，窗宽20，矩阵128128或256256，放大24倍。采用定时或定计数采集图像，根据计数率大小确定采集时间，通常预置计数200500K或采集150200s。常规采集前位像，必要时采集斜位或侧位图像。2
6、甲状腺癌转移灶和异位甲状腺显像：一般应用131I显像。空腹口服131I后24h行颈部甲状腺和异位甲状腺显像，围包括颈部和胸骨后。寻找甲状腺癌转移灶显像时，空腹口服131I后2448h进行全身显像或颈区局部显像，必要时加做72h显像。病人一般取仰卧位，应用高能平行孔准直器，能峰364keV，窗宽20。3123I显像：空腹口服123I后68h显像，应用低能准直器，能峰159keV。4甲状腺断层显像 静脉注射99mTcO4- 296370MBq(810mCi)后20min应用SPECT行断层显像，采用低能高分辨准直器，采集矩阵6464或128128，放大2倍，探头旋转360共采集64帧；对于吸锝功能
7、良好者，每帧采集1520s，或每帧采集80120K计数。采集结束后进行断层重建，获得横断面、矢状面和冠状面影像。也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断层显像，病人取仰卧位，肩部垫高，病人颈部尽量伸展，探头自甲状腺右侧到左侧旋转180，采集30帧（每61帧），每帧2030s，矩阵128128。应用针孔准直器采集时，不宜用身体轮廓采集，以尽量保持准直器与甲状腺距离相等，否则将影响检查结果，其断层重建方法与平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔准直器，该法适合于甲状腺结节，尤其是探测较小结节。5甲状腺重量的估计 根据在前位甲状腺影像获得甲状腺面积和左右两侧甲状腺的平均高度，代入下式计算甲状腺重量。 甲状腺
8、重量(g)正面投影面积(cm2)左右叶平均高度(cm)k k为常数，介于0.230.32，随显像条件不同而有差异，各单位可建立特定仪器条件的k值。四、注意事项长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X线造影剂等可影响甲状腺对131I的摄取。第二节 甲状腺血流显像 甲状腺血流显像是将放射性核素经静脉“弹丸”式注射后，流经甲状腺时进行动态照相，以反映甲状腺血流情况，作为甲状腺功能、甲状腺肿块鉴别诊断的参考依据。通常与甲状腺静态显像或阳性显像一次进行。一、适应证 1.观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注; 2.了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。二、禁忌证无明确禁忌证。三
9、、操作方法(一)病人准备 一般无需特殊准备。(二)显像剂一般与99mTcO4-甲状腺静态显像或99mTc-MIBI甲状腺阳性显像一次完成，显像剂体积为0.51.0ml为宜。(三)显像方法 1病人取仰卧位，患者肩部放置枕头或棉垫，使颈部充分伸展暴露甲状腺。 2采用低能通用或低能高灵敏准直器，使甲状腺位于探头视野围，探头尽可能贴近颈部皮肤。3以“弹丸”方式，自肘静脉注射99mTcO4-或99mTc-MIBI 370740MBq(1020mCi)，同时起动计算机进行动态采集，矩阵6464，放大1.52.0，2s/帧，连续采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧。如甲状腺有结节，则自对侧肘静脉注射显像剂
10、。4动态采集结束后，根据显像目的和所用显像剂不同，可进行常规甲状腺静态显像或亲肿瘤阳性显像。 5采用ROI技术绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间放射性曲线，由曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。四、注意事项弹丸式注射时，宜选择较大的静脉血管，显像剂的体积应小于1ml，以保证弹丸注射的质量。第三节 甲状腺吸131I功能试验 甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代的常用方法。甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其
11、摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。一、适应证 1甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算。 2甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。 3亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 4了解甲状腺的碘代或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。 5用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。二、禁忌证 妊娠期妇女、哺乳期妇女。三、操作方法 (一)病人准备 1很多含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物均能改变甲状腺摄131I功能，如果患者服用或食用了上述药物或食物，在接受本检查前应停服一段时间，以
12、免对测量结果产生影响。含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼虾等，可抑制摄131I率，根据食用量的多少，需停食24周；含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，可抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，需停服28周；影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，可影响摄131I率，需停服24周；某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡、木通等也能抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，需停服26周。 2检查当日患者应空腹。 (二)检查方法 1. 空腹口服131I溶液或胶囊74370kBq(210Ci)，服药后继续禁食1h。 2开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态。 3测量本底计
13、数。 4测量标准源计数。将与患者服用的等量131I溶液或胶囊加入试管中，然后插入专用颈部模型，测量标准源计数。标准源模型与患者甲状腺的几何位置应一致。 5患者于口服131I溶液或胶囊后2h、4h、24h（或3h、6h、24h）分别测量甲状腺部位放射性计数，用以下方法计算出甲状腺摄131I率。 5绘制摄131I率曲线，并注明各时间点的摄131I率及本实验室的正常参考值。四、注意事项 1严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。 2各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。 3摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。
14、4受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。 5若短期同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除。第四节 甲状腺激素抑制试验 甲状腺激素抑制试验(thyroid hormone suppression test)是利用正常甲状腺细胞的摄碘能力受TSH反馈调节，当血液中甲状腺激素浓度增高时，垂体分泌的TSH减少，继而降低甲状腺的摄碘率。所以当给予外源性T3(T4)时，正常人的甲状腺摄碘率会下降；但甲亢时，由于体存在非垂体性甲状腺刺激物质，这些物质刺激甲状腺引起摄碘率增高，且不受TSH控制，因此给予外源性T3(T4)时，患者甲状腺的摄碘能力无抑制现象或抑制不明显。据此可判断甲状腺轴反馈调节是否正常。 一、适应证 1.甲亢的辅助诊断; 2.甲亢与缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断; 3.分泌性突眼与眼眶肿瘤所致突眼的鉴别诊断； 4.甲状腺轴反馈调节功能的研究。 二、禁忌证 妊娠期妇女、哺乳期妇女。三、操作方法1病人准备 检查前必须停服能影响碘摄取的食物和药物，根据食物和药物种类不同，停服的试剂长短不等，一般要求在24周或以上。检查当天需空腹，服用131I后仍需禁食1h。 2检查方法 (1)空腹
