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1、前置胎盘 placenta previa,1,孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。,定义,2,病 因,子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓,3,临床分类,完全性前置胎盘（complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,4,完全性前置胎盘（complete pl
2、acenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta previa ）,宫颈内口完全被胎盘覆盖,5,部分性前置胎盘（partial placental previa）,宫颈内口部分被胎盘覆盖,6,边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口,7,前置胎盘临床分类,8,临床表现,无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常,9,诊断,1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘 2.辅助检查 B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘
3、与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。,10,3磁共振检查（MRI） 对软组织分辨率高有优越感，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构。有利于对病变定性，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。 4产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm，则为前置胎盘。,11,对孕妇、胎儿的影响,产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高,12,处理,原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染 1）期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的
4、前提下保胎。 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血（血红蛋白低于70g/L应输血 预防感染,禁止性生活 阴道检查 肛查,13,2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择（避开胎盘） 术后注意加强子宫收缩,14,（2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者 （3）紧急情况转送时的处理：建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,15,可能的护理诊断及合作性问题,潜在并发症：
5、出血性休克 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关 自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关,16,护理措施,（一）保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次1530分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。,17,（二）纠正贫血 除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。,18,
6、（三）监测生命体征，及时发现病情变化 严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。,19,（四）预防产后出血和感染 1.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。 2.及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。 3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血,20,（五）健康教育 护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。,21,【预期目标】,1接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。 2产后，产妇未发生产后出血和产后感染,22,23,
