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1、心电监护仪的规范使用和管理,1,内容提要,2,一、基本知识,定义,适用范围,心电监护仪的结构,3,参数区,波形区,监护仪的结构(正面),4,5,72小时趋势回顾,6,7,72小时趋势回顾,8,9,二、心电监护的监测和问题,10,（一）心电导联监测,1、心电监护导联的定位 三电极定位： 白（红）色：右锁骨中点下缘（负极） 黑（黄）色：左腋前线第四肋间(正极) 红（绿）色：剑突下偏右(接地电极),11,五电极定位,右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间,左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间,右下（RL）：右锁骨中线剑突水平,左下（LL）：左锁骨中线剑突水平,中间（C）：胸骨左缘 第四肋间,12,
2、3、心电图形常见问题和处理 （1）开机无显示 原因：仪器没有通交流电 充电电池电量耗尽或损坏 电源插座盒仪器连接的插座接触是否良好 电源线是否短路。 处理：将所有的连接部位连接可靠，接通交流电。,13,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动,病人状态是否紧张,使用手机或其它电源,（2）心电干扰,14,通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以下三个选项： 诊断显示未经过滤的ECG波形； 监护过滤可能导致假报警的伪差； 手术减少来自电外科设备的伪差与干扰。,15,处理：正确连接各导联，保证各连接线连接 紧密；选择平坦,肌肉较少的地方。 使患者保持身心平和、
3、呼吸均匀。 使用酒精去除皮肤的汗渍和油脂。 及时更换电极片，电极牢固紧贴皮肤。 有电源干扰时采取单独供电。 RESP的波形依靠RA和LL两端的电压差而得。,16,（3）心电图形缺失 原因：电极脱落 病人和电极线、电极线和心电主线脱落 电极线内导丝断裂。,17,处理:协助病人翻身或活动时，先检查电极线有无足够的长度，避免牵拉拽等现象。 定期检查心电监护电极线，及时更换。,18,（4）仪器感知功能异常 显示心率和实际心率不符。 原因：QRS波的电压过低、T波高尖等。 处理：护士具备一定的心电图知识，能 正确的判断监护图像。 使用监护时要选择合适的监护导 联，调整振幅大小。,19,（5）电极部位皮肤
4、痒、红、肿、皮肤破损 原因：电极片引起的皮肤过敏、电极片没有及时更换、患者为过敏体质、取电极片时撕破皮肤。,20,处理：每班评估病人的皮肤情况。 24小时更换电极及改变位置。 定时询问病人的不适主诉。 对已经已经出现皮肤过敏症状者除每日更换电极片和粘贴部位外，还在过敏部位涂百多邦或碘伏，保持皮肤的清洁和干燥以减轻症状，避免抓挠，有条件用脱敏电极。 取电极片时要小心，防止撕破皮肤。,21,测量血压的位置,动脉符号对准肱动脉位置,肱动脉的位置在在肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘米臂内侧）,袖带的位置：袖带的下缘 距肘窝上约2cm。,22,（二）血压监测,监测血压常见问题和处理 （1）血压充气不足
5、原因：血压袖带漏气 血压延长管破裂 调整在儿童模式 血压延长管打折,23,处理：更换袖带和血压延长管 保证物品的完好，无缠绕机打折 调整至正确模式。,24,（2）血压测量过高或过低 原因：袖带缠绕过松或过紧 血压袖带过大或过小 （袖带宽度是上臂长度2/3、 充气部分足够环绕肢体的50-80%） 手臂过高或过低,25,处理：袖带松紧能插入1-2指为宜， 袖带宽度一般应为上臂周径的1/2以上以上 肱动脉和心脏在同一水平,26,（3）局部血液循环受阻 原因：测量血压的袖带导致局部受压时间过长或松紧不当，血液循环受阻。 处理：严密观察受压部位局部循环情况 定时放松、至少每班更换部位，加强交接班 工作。
6、 抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷 ，促进血液循环和组织液吸收。 注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压。,27,7、测量部位的选择： 不可在循环不良的肢体、伤肢，镰状细胞疾病、任何皮肤损害、或预期会发生损害的病人身上进行无创血压监测。 不要在动静脉瘘、静脉输液（20滴/分）或插导管肢体上安装袖套，因为充气期间，输液会减慢堵塞或可能导致导管周围的损伤。 对有严重的凝血机制障碍的病人，要根据临床评价来决定是否进行自动血压测量，因为肢体与袖套摩擦会有产生血肿的危险。,28,持续血压监测时，袖套与肢体的摩擦可能导致压力性紫癜、缺血、神经性损伤，其发生率、程度与测量血压间隔时间呈负相关，与监测
7、时间呈正相关。在监护病人时，要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度，一旦观察到任何异常，应将袖套安放在另一个位置或停止血压测量。袖带不能直接接触皮肤。,29,8、更换测量部位的时间： 测量间隔时间小于等于5分钟者，每小时更换监测部位； 测量间隔时间15-30分钟者，每两小时更换监测部位； 测量间隔时间31-60分钟者，每4小时更换监测部位； 测量间隔时间大于一小时者，每班更换监测部位。,30,（三）血氧饱和度 1、定义 将探头指套固定在病人指端，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及
8、血氧饱和度,31,2、正常值 一般SPO2是95-100%。,32,3、安放血氧探头的注意事项 尽量在甲床大的拇指监测，其次是食指和中指，避免在甲床小的小指监测。光源需放在甲床侧。 对病人进行长时间监测时，应每2小时检查一次血氧探头贴附的位置，并且在皮肤发生变化时或每4小时进行移动位置。长时间监测会引起皮肤过敏、变红、起泡或压迫性坏死等情况。 某些病人需要频繁检查和更换位置，如新生儿、具有灌注障碍或皮肤敏感的病人。,33,尽量不要将血氧探头与血压袖套放在同一肢体上， 当血氧探头与血压在同侧测量时，在SPO2设置里NIBP同侧设置为 开，在血压测量过程中， SPO2的生理报警状态 都保持不变直至
9、血压 测量结束。,34,4、常见的问题和处理 血氧饱和度不显示或错误报警 （1）指套移位 甲床未正对红光，探头过深、过浅或宽松均不能准确感应血压饱和度，使数值偏低或不显示。需要调整位置。 （2）手指皮肤冰冷 病人末梢循环差，手术暴露时间长，引起病人皮肤冰冷，可以导致数值偏低或不显示。应注意保暖，保持体温，予以加棉被。,35,（3）指端皮肤或颜色异常 如涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都会影响血压饱和度，测量前要清洁指甲。 （4）监测肢体端血运障碍 同侧测血压、躁动病人约束过紧、肢体过度弯曲、长时间一指测量等都会阻断血流，影响血氧饱和度结果。应避免测血压肢体同时监测血压饱和度，勤换测量手指
10、，约束带松紧适宜。 （5）与主线接触不良 病人躁动、翻身、更换体位使使血压饱和度线牵拉松动。,36,三、心电监护报警的设置,1、一般根据生命体征的正常范围来设定报警上下限，常规设置为：心率报警范围60-100次/分，收缩压报警在90-140mmHg，舒张压报警在60-90mmHg，血氧饱和度报警在95%。 2、根据病情和口头或书面医嘱：如主动脉夹层病人血压控制在120mmHg以下；部分病人晚夜间入睡时心率设置在50次/分；慢阻肺的病人遵医嘱血氧饱和度在90%以上等。 3、起搏病人心率低限为设置的起搏频率。 4、及时评估，根据病情随时调整。,37,38,39,5、如果是偏高或偏低的监测值，需要专
11、科评估，结合病情、医生的治疗目标值、用药情况等综合动态设定。原则上心率低限不低于40次/分，高限不高于150次/分，收缩压低限不低于80mmHg，高限不超过180mmHg。,40,心电监护报警的级别,报警级别（监护仪出厂时已经设定） 1、高级报警：病人处于危急状态，且可能有生命危险，应立即进行抢救；监护仪出现严重的技术故障时也会触发高级报警。 2、中级报警：病人的生命体征出现异常，应当马上采取相应的措施或进行抢救；监护仪出现某些技术故障时也会触发中级报警。 3、低级报警：监护仪出现某些技术故障时会触发低级报警，如ECG导联脱落。,41,心电监护报警的方式,1、灯光报警：是指发生报警时，位于前面
12、板的报警指示灯以不同的颜色和闪烁频率提示不同级别的报警。 高级报警红色、闪烁频率快； 中级报警黄色、闪烁频率慢； 低级报警黄色、常亮不闪烁。,42,2、声音报警：是指发生报警时，监护仪采用不同的声音特性来提示不同级别的报警。 高级报警“嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟”； 中级报警“嘟-嘟-嘟”；,43,3、报警信息显示：是指发生报警时，监护仪的报警区提示相应的报警信息。 （1）在报警信息前面采用以下标志来区分报警的级别： 高级报警* 中级报警* 低级报警* （2）系统还采用不同的底色来区分报警信息的级别：高级报警红色 中级报警黄色 低级报警黄色,44,4、参数闪烁：当病人的某个生理参数
13、发生报警时，参数区中的该参数会以每秒中一次的频率闪烁。,45,参数区,波形区,监护仪的结构(正面),46,报警音量设置 不规则心律可关闭不规则心律单项报警。 呼吸、CVP、体温、脉搏等非致命性的 报警可酌情关闭。 日晚间音量区别设置。,47,48,四、心电监护仪的保养和维护,1、监护仪的时钟正确；定期清洁，外壳干净，无污迹、积灰（在清洁之前，必须关闭监护仪，并断开电源线与插座的连线）；使用保养登记本登记及时；内置电池定期优化。,49,50,51,52,2、电源线无磨损、绝缘性能良好；导线不能打折，不能过度牵拉，过长的导线可弯成较大的圆圈圈起。,53,心电监护导联线的整理,54,心电监护导联线的
14、整理,55,心电监护仪的规范放置,56,3、监护仪避免振动，使用过程中周围温度为0-50度，仪器周围至少有5cm空间使空气流通；禁止在使用中的仪器上覆盖布类，放置物品 。,57,4、清洁监护仪的设备表面时，应当使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清洁剂，适当拧干后轻轻的擦拭，绝对不要使用研磨材料如钢丝刷或金属抛光剂；清洁时不要将清洁剂直接倒在监护仪表面，清洁剂不能残留在仪器上，仪器机壳内部不得进入任何液体，不得浸泡仪器的任何部分；清洁后，立即使用干布将多余的清洁剂擦干；液晶显示屏用软布沾着清水清洁。,58,5、可选择的清洁剂：70%的乙醇、500mg/l的含氯消毒液、稀释的肥皂水；电缆、传导器和仪器上的其他附件每次使用后清洁。 6、当病人带有起搏器监护时，必须将“起搏分析”选择为“开”； 当病人没有带有起搏器监护时，应将“起搏分析”选择为“关”。,59,60,61,62,63,
