内经选读至真要大论幻灯片

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1、素问至真要大论,七篇大论,1,题解,至:最，极也。真:正也，精粹。 要：关键，纲要。 至真要，最精深的医学理论纲要。,理无尚谓之至，道无妄谓之真，提其纲谓之要。 吴崑素问吴注,2,【学习要点】：,掌握病机的重要性。 掌握病机十九条内容及临床意义。,3,原文 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜。此之谓也。,613 1. 掌握病机的重要性,4,夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也,首次提及 六淫内容,以及,六淫的多种组合变化

2、,5,经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全,古医经,锡读 如赐,疗效不能 令人满意,上述 治则,但是,6,余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣,希望,重要理论,得到 推行,立竿 见影,清洗 污垢,望而知之谓之神 闻而知之谓之圣 切而知之谓之巧 问而知之谓之工,拔除 毛刺,7,审察病机，无失气宜，此之谓也,六气主时 的规律,通勿,病机的概念,所谓病机，是疾病发生、发展、变化的机理，内容包括：病因、病位、病理、病性等。,弩，扳机,8,帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝； 诸寒收引，皆属于肾； 诸气膹郁，皆属于肺； 诸湿肿满，皆属于脾； 诸热瞀瘛，皆属于火

3、； 诸痛痒疮，皆属于心； 诸厥固泄，皆属于下； 诸痿喘呕，皆属于上；,613 2.病机十九条,9,诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火； 诸痉项强，皆属于湿； 诸逆冲上，皆属于火； 诸胀腹大，皆属于热； 诸躁狂越，皆属于火； 诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；,10,诸病胕肿，疼痠惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清泠，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,11,诸 ， 皆属于,众也，不定多数。,大多，多数,近也，犹言“有关”,病证及其证候特点,归纳出前述病证的病位或病邪,句式分析：,12,诸风掉眩，皆属于肝； 诸寒收引，皆属于肾； 诸气膹郁，皆属于肺；

4、诸湿肿满，皆属于脾； 诸痛痒疮，皆属于心；,（一）脏腑病机 719 五脏部分：,13,诸风掉眩，皆属于肝,摇也，肢体抽动、震颤、两眼上翻,目前玄，眩晕,多种风证而见肢体抽动、震颤、眩晕症候者，多数与肝有关。,指病证,14,病机分析：,风气通于肝，肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝病则可出现肢体抽搐、震颤、目眩、头晕的症候。 例：高血压 帕金森氏病 舞蹈病 震颤麻痹,15,舞蹈病,16,诸寒收引，皆属于肾,收缩,牵引、拘急,多种寒证引起的牵引拘急、关节屈伸不利等证候，多数与肾有关。,收缩,牵引、拘急,17,“阳气者，精则养神，柔则养筋”，寒主收引，肾应冬，其气寒，肾阳不足，亦或又感外寒，清阳不能

5、温养肢体筋脉，则筋脉收缩、拘急。,病机分析：,18,诸气膹郁，皆属于肺,同贲， 气逆喘急,拂郁， 胸部胀闷,多种肺气不利，咳喘胸闷之证候，多数与肺有关。,19,肺司呼吸，主一身之气，无论外感、内伤均致肺气壅实，气机宣发肃降不利。 例：肺气肿 慢阻肺 外感（宣发） 风寒袭肺-辛温宣肺 风热壅肺-辛凉宣肺 风燥伤肺-清润宣肺 内伤（肃降） 痰湿阻肺-燥湿化痰 外寒内饮 解表散寒，温肺化饮,病机分析：,20,肺气肿,慢阻肺,21,诸湿肿满，皆属于脾,腹部胀满（症状）,肢体浮肿 （体征）,多种湿证而见的肢体浮肿、腹部胀满者，多数与脾有关。,22,23,24,脾主运化水湿，主四肢，主大腹，脾为湿困，脾失

6、健运，水津失布，内聚中焦或泛溢肌肤而致四肢浮肿、脘腹胀满。例：痞满 脾胃虚弱 补气健脾，升清降浊 痰湿内阻 除湿化痰，理气宽中水肿 脾虚湿困 燥湿健脾,病机分析：,25,诸痛痒疮，皆属于心,1. 疡也（已溃） 2. 瘙痒,多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。,心火，另解：“心” 、 “火”写错,26,心属火，主血脉，心经火毒炽盛， 腐肉酿脓。 例：复发性口疮 - 导赤散 皮 肤瘙 痒 - 消风散黄连解毒汤,病机分析：,“热甚则疮痛，热微则疮痒， 心属火，其化热。” 张景岳,27,例：复发性口疮 - 导赤散 皮 肤瘙 痒 - 消风散黄连解毒汤,口疮,28,鹅口疮 （真菌感染）,29,小儿口里所起白

7、屑， 乃至舌上成疮，如鹅口里， 世谓之鹅口”。 -诸病源候论 主症：口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口。 脾开窍于口，脾经郁热，循经上行，熏于口舌而致。治宜清热泻火，用泻黄散加生地、黄连。脾热导致胃阴不足者，宜益气养阴，用益胃汤。并用青黛、儿茶或冰硼散涂拭患处。,30,诸痿喘呕，皆属于上,脏腑病机 上下部分：,诸厥固泄，皆属于下,31,诸痿喘呕，皆属于上,五脏因肺 热叶焦发 为痿躄,肺与胃,多种痿及喘、呕之证，多与腰以上脏腑病变有关。,32,肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。 肺气上逆、心气闭塞。 胃气上逆,病机分析：,痿,呕,喘,33,诸厥固泄，皆属于下,二便少、不畅、便秘、癃闭,二便频数、溏泄、失

8、禁,多种四肢厥冷或手足发热，二便不通畅或频数、不禁、溏泄的病证，多数属于腰以下脏腑的病变。,下肢逆冷或足心发热,腰以下脏腑 （足部经脉肾膀胱大肠）,34,肾气虚 肾开窍于二阴， 肾与膀胱气化不利， 大肠传输功能失调， 则司二阴之职失常。,病机分析：,阳气衰于下 阴气衰于下,厥,固泄,例：前列腺肥大 癃闭 便秘 五更泻,35,诸暴强直，皆属于风,多种突然发作的筋脉拘挛，身体强直不能屈伸之证，多数与风邪有关。,二、六气病机（风、寒、湿、火、热）,猝然,筋脉拘挛，身体强直不能屈伸,36,风气通于肝，风邪内袭，伤及筋脉，故见颈项、躯干、四肢关节等出现拘急、强直等证候。 例：羊角风 破伤风,病机分析：,

9、37,羊角风,38,诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒,病理排泄物、分泌物,透明,例： 鼻涕清稀、痰涎清稀、呕吐清水、 白带清稀、小便清长等,凊，寒也,39,寒邪伤阳，津液失于阳气温化，形成多余清稀透明且寒冷的体液。 例：寒性脓疡,病机分析：,腰椎结核 伴冷脓肿,40,身体强直，角弓反张,颈项强直，转动不灵,诸痉项强，皆属于湿,多种身体强直，角弓反张，颈项强直，转动不灵之证，多数与湿邪有关。,41,湿为阴邪，易伤阳气，湿阻筋脉，故见身体强直，角弓反张，颈项强直，转动不灵之证 。 例：风湿,病机分析：,42,诸热瞀瘈，皆属于火,视物不清,抽搐,多种高热、视物昏糊、抽搐诸证，多与火邪有关。,火的病机：5

10、条,43,火为热之极，火盛则身热，火热之邪燔灼阴血，血不能濡目，则见视物模糊；筋脉失养，可见肢体抽。 例：小儿高热惊风,病机分析：,44,诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火,口噤不开,寒战,鼓颌,多种高热、口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，多与火邪有关。,45,阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。 真热假寒之象。 例：败血症,病机分析：,厌氧菌败血症,肺炎链球菌 败血症,46,蛀牙引发细菌四处 流窜，跑到胸腔、 血液，引发败血症,烧伤引发败血症,47,诸逆冲上，皆属于火,气机上逆病证,多数咳、喘、呕、呃、哕等证，大多与火邪有关。,肺胃肝火,48,火性炎上，扰动气机，引起脏腑气 机逆上，出现诸如咳、喘

11、、呕、呃、哕 等证候。,病机分析：,49,诸躁狂越，皆属于火,跳过,狂言骂詈 ，打人毁物、逾垣上屋、弃衣而走,烦躁不安,多种烦躁不安，狂言骂詈 ，打人毁物、逾垣上屋、弃衣而走等证候，大多与火邪有关。,躁,狂,越,心火 痰火,50,51,病机分析：,心主神明，属火，火性主动，热扰心神，出现烦躁不安，狂言骂詈 ，打人毁物、逾垣上屋、弃衣而走等证候 。 例：阳明腑实证 阳明热盛,52,诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火,多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁之证，多数与毒火有关。,同腐,酸楚,毒火,53,火热壅滞血脉，气血不通，血热肉 腐，则出现皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚；火毒 攻心，扰乱心神，则见惊骇不宁。

12、例：,病机分析：,丹毒,皮肤坏疽,54,诸胀腹大，皆属于热,腹胀（自觉）,腹部膨隆,多种腹部胀、大之证，多数与热邪有关。,热的病机：4条,55,外感邪热，壅滞胃肠，热结腑实；或嗜食高粱厚味太过、食积生内热，脾胃热盛；痰湿蕴热，气机壅滞，则见腹胀大的证候。,病机分析：,56,诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热,肠鸣音亢进,多种腹中肠鸣有声，叩击腹部如鼓之声的病证，多数与热邪有关。,名词，击鼓的声响,动词，叩击,57,邪热壅滞胃肠，气机不利，故肠 鸣音亢进，腹胀中空叩之如鼓音。,病机分析：,58,诸转反戾，水液浑浊，皆属于热,纵向 扭转,角弓反张,身曲不直,液体排泄物、分泌物,多种肢体扭转，脊背反张，身

13、曲不能直，以及液体排泄物、分泌物质地稠厚、颜色黄赤 、气味重浊者，多数与热邪有关。,质地稠厚、 颜色黄赤 、气味重浊,59,热灼筋脉，筋脉失养，出现肢体扭转，脊背反张，身曲不能直；邪热煎熬津液，故液体排泄物、分泌物质地稠厚、颜色黄赤 、气味重浊。 例：,病机分析：,强脊炎,脊柱侧弯,60,诸呕吐酸，暴注 下迫，皆属于热,突然急剧 的泄注,肛门灼热窘迫，里急后重。,多种呕吐吞酸、暴泻或肛门灼热窘迫里急后重之证，多数与热邪有关。,吞酸,61,肝火犯胃,胃气上逆, 而见呕吐酸腐、吞酸；湿热下注于大肠，故见肛门灼热窘迫，里急后重。,病机分析：,62,火热病邪致病特点：,火性炎热燔灼，内扰心神，可见神志

14、改变： 躁、狂、越、惊骇 2.火性炎上，导致气机不利、上冲逆乱： 逆冲上、呕吐酸、胀腹大、鼓之如鼓 3.火热煎灼津液：水液浑浊 4.火热燔灼筋脉，引动内风：转反戾、瘛、痉项强 5.火热壅滞血脉，血热肉腐：胕肿、疼酸,63,原文 故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。,64,故大要曰：谨守病机，各司其属， 有者求之，无者求之，,掌握,归属,表现出来或已经知道的症状,无阳性体征,探求 辨别,病机,65,盛者责之，虚者责之,追究、分析,正气不足,邪气盛,66,必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也,五脏之气

15、更替相胜,疏通五脏血气,达到,使,调畅 顺达,67,总结,一、掌握病机的重要性及其方法。 二、病机十九条。（火热致病常见） “诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。” 刘完素 素问玄机原病式 三、同中求异，异中求同,方法 ： 1. 辨脏腑以定位。 2. 审六气以定因。 3. 责虚实以定性。 4. 审察病机，无失气宜。,68,（1）症同机异 同是筋脉病证 病机风、火、热、湿,风“诸暴强直，皆属于风” 火“诸热瞀瘈，皆属于火” 热“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热” 湿“诸痉项强，皆属于湿”,69,(2)症异机同 同是火、热为患，症状却有不同： 诸热瞀瘛 诸逆冲上 诸躁狂越 诸禁鼓栗，如丧神守 诸病胕肿，疼酸惊骇,皆属于火,70,病机十九条应用,71,火热为病实案,“诸胀腹大，皆属于热。”一案：,72,73,“诸躁狂越，皆属于火”应用,74,“诸痛痒疮，皆属于心”应用,75,76,“诸湿肿满，皆属于脾”应用,77,78,79,“诸寒收引，皆属于肾”应用,80,81,复习题：,何谓“审察病机，无失气宜”？ 掌握病机的重要意义何在？ 风、寒、湿的病机并解释其义。 五脏与上下病机并解释其义。 火热病机并解释其义。 说明至真要大论中分析病机的方法。,82,