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1、,PICC导管标准化维护,1,为什么要规范导管维护,2,PICC导管维护,-更换敷料 -封管与冲管,3,更换敷料的原则,严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,4,管路维护步骤,5,更换敷料注意事项,换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内,6,管路维护频率,7,物品准备,换药包
2、碘酒、酒精 生理盐水 无菌手套 输液接头、贴膜 治疗巾 20ml注射器,8,洗手,9,拆除原有敷料,10,按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积 先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 用力摩擦消毒皮肤，并待干。,穿刺点消毒,11,冲管与封管,目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路,12,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。,冲管与封管,13,冲 管,脉冲式,连续式,14,封管-无针正压接头,安全 无
3、需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染,正压 拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生,15,正压接头应用,使用指南规定：连接次数 100次,16,注射器型号的选用,选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液,17,封管液浓度,18,冲管与封管,冲管,封管,19,封管与冲管小结,输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管。 应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉 点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积
4、，成人约1-2ml，儿童 约0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压,20,携带PICC患者出院后注意事项,保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有PICC一侧手臂提重物 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常,21,置管日管路维护,观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。 置管24小时后予换药1次。 向患者讲解PICC管路的注意事项：出血量的观
5、察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。,22,PICC管路维护流程,了解患者置管种类、PICC置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换药时间。 测量臂围，肘上10cm，臂围 2cm或导管外露长度2cm要及时通知护士长并通知穿刺者。 换药时，臂下铺清洁治疗巾。 洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。 观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。 洗手，设立无菌区，准备用物。 以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消毒面积大于贴膜面积，再用
6、安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法正式针一遍，逆时针一遍。 更换正压接头。 脉冲式冲管检查导管是否通畅。,23,PICC管路维护流程,体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。 穿刺点位于贴膜中央。 蝶形固定连接器。 正压接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。 注明换药日期。 使用透明贴膜每周至少换药1次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 换药同时更换正压接头。 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。,24,使用PICC输液操作要求,评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察
7、PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。 核对医嘱，正确方法准备输液,注意药物配伍禁忌。 安尔碘消毒正压接头，用20ml注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。 观察导管有无渗漏。 输液器与PICC连接，观察最大输液滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。,25,使用PICC输液操作要求,每天输液完毕后应先用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。 因抢救需要从PICC输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素B输完后建议先用5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。 尽量不从PICC导管输入红细胞。,26,谢谢,27,
