妊娠滋养细胞疾病病人的护理幻灯片

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1、妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,1,妊娠滋养细胞疾病,一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,根据滋养细胞增生的程度,有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性分为: 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,2,三种疾病之间的关系,胚胎 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 早产、流产 足月分娩 异位妊娠 绒毛膜癌,6个 月 以 下,1 年 以 内,3,第一节 葡萄胎,葡萄胎: 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生,终末绒毛水肿、变性,形成大小不等的水泡,小的仅可以目击,大的直径有数厘米,水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名,是良性病变,有恶变倾向。,4,疾病概要-流行病学特点,地域分布特点:东南亚、印度、非洲发病率高,欧洲,尤其意大利

2、很少见。 年龄分布特点:40岁妇女妊娠易患葡萄胎, 50岁时葡萄胎发病率100倍于育龄妇女 家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的影响不能定论。,5,分类,完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,6,病 理,1、大体标本:水泡大小不一,壁薄透亮,内含粘性液体,水泡间充满血液或血块 2、镜下观察 滋养细胞增生 绒毛间质水肿,呈水泡样 绒毛间质中血管减少或消失,7,8,临床表现,1、症状 停经后阴道流血:发生在停经812周 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐及妊高征表现 腹痛 自觉无胎动 甲状腺功能亢进现象,一、生理方面,9,临床表现,2、体征: 子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞显著增生,产生

3、大量绒毛膜促性腺激素(HCG),刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞,使发生黄素化而形成黄素囊肿 妊娠高血压综合征体征:水肿、血压升高 。,10,临床表现,3、辅助检查: 多普勒检查听不到胎心音 HCG水平高于正常。 超声检查:落雪状图象 病人如果有妊高征可查到尿蛋白,11,12,治疗原则,初次处理非常重要 葡萄胎的清除:确诊后立即清宫 黄素化囊肿的处理 合并妊高征及甲亢的处理 子宫穿孔的处理 预防性化疗 随访,13,二、护理-护理评估,1、停经: 2、阴道流血:水泡状组织(确诊) 3、腹痛: 4、妊娠呕吐及妊高征的症状 5、子宫异常增大:50%大于孕周 6、卵巢黄素化囊肿:双侧或单侧,14,7、产科

4、检查:子宫大于孕周,无胎体 8、超声多普勒:无胎心 9、-HCG测定:放射免疫法 10、超声检查:子宫腔内充满长形雪花状光片,无正常胎体阴影,15,16,护理诊断,1、恐惧:与葡萄胎的威胁及清宫有关 2、自尊紊乱:与分娩期望得不到满足,担心将来妊娠有关 3、知识缺乏:缺乏疾病信息及随访知识,17,预期目标,1、病人能掌握减轻恐惧的技能,积极配合刮宫手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。,18,护理措施,1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导 5、结果评价,19,心理护理,评估心理承受能力,确定主要心理问题。 评估接受治疗

5、的心理准备。 建立良好的医患关系。 鼓励病人表达内心的悲伤。 讲解手术过程,消除顾虑。 讲明葡萄胎为良性病变。,20,观察病情,腹痛 阴道流血 评估出血量及性质 血压、脉搏、呼吸等,21,治疗配合,(1)清宫术-术前准备 详细体格检查,积极治疗、矫正合并症和并发症 开放静脉,备血,大出血在输血下清宫 阴道分泌物培养及药敏(有条件的),22,清宫术-术中注意事项,有经验医师操作,最好在手术室进行 充分扩张宫颈 用大号吸管(8号) 避免使用缩宫素,大出血者在宫口扩张,开始吸宫后用1%2%缩宫素静滴 手术操作轻柔,避免穿孔 刮宫次数以少为宜,23,术后处理,仔细检查吸出物:水泡的大小、数量、出血量,

6、将吸出物及近宫壁的刮出物送病理 保留24小时会阴垫,估计出血量 给予抗生素预防感染 及时随访,24,黄素化囊肿的处理,清宫后多数自行消退,无需处理 扭转:开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不长,吸出囊内液,不必手术;扭转时间长,卵巢表面变色或坏死,应切除。腹腔镜下手术为首选。,25,预防性化疗,预防性化疗:开始时间:刮宫前23天开始最好。 选择性化疗:临床上常开始于第一次清宫后的2个月。,26,预防性化疗指征,年龄40岁。 子宫明显大于停经月份。 HCG 105IU/L者。 葡萄胎以小水泡为主。 滋养细胞高度增生或伴不典型增生,特别第二次清宫仍见增生活跃的滋养细胞。 HCG不如期下降。 可疑转移。

7、家居偏远地区难于随访。,27,健康及随访指导-随访,症状和体征: HCG: B超:半年内1次/12个月 X线检查:随访期内36个月拍片1次,28,HCG,1次/周3 个月 1次/半月3个月 1次/月6个月 1次/半年1年,连续阴性,连续阴性,总共2年,29,健康指导,指导避孕和再次妊娠:严格避孕1年,以男性避孕最好。 注意营养和休息,适当活动。 保持外阴清洁,以防感染。 禁止性生活1个月。,30,二、护理-结果评价,病人在清宫手术期间能按护理人员指导做出积极行为。 病人能与家属及医护人员讨论疾病的知识及以后妊娠问题。 病人正确地参与随访全过程。,31,第二节 侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎(Inv

8、asive mole) 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外。葡萄胎组织可穿破子宫壁引起大出血,也可侵入阔韧带形成宫旁肿物,常转移到阴道、肺、脑等部位。 510%葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎,大多数在葡萄胎清宫后6个月内。,32,一、疾病概要-病理表现,巨检:水泡状物或血块侵入子宫肌层或其他部位,子宫表面有多个或单个紫色结节。 镜下:滋养细胞显著增生,细胞大小、形态不一,可破坏正常组织侵入血管,可见绒毛结构。,33,34,侵蚀性葡萄胎,35,临床表现,1、阴道流血 2、转移灶症状 肺 阴道 子宫旁组织 脑,36,处理原则,化疗为主 阴道结节剜出术 子宫修补术 子宫病灶剜出术 手治疗为辅 肺叶

9、切除术 开颅术 卵巢黄素囊肿的处理,37,二、护理-护理评估,1、病史 滋养细胞疾病史 药物使用史及药物过敏史 葡萄胎第一次清宫的资料 子宫复旧、随访资料 原发灶和转移灶的主诉,38,身心状况,(1)子宫出血:葡萄胎清宫后持续不规则的阴道流血,或月经恢复正常后再次不正常流血,多少不定。 (2)转移灶的症状 肺转移:咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛 阴道转移:大出血 脑转移:一过性神志障碍、失语、失明、呕吐、偏瘫昏迷等。,39,腹痛:侵及浆膜层、出血。 腹部肿块:子宫增大或子宫复旧不良。 卵巢黄素囊肿:囊中不消失。 恐惧:担心及病预后。,40,诊断性检查,血、尿HCG测定:葡萄胎清宫后8周持续阳性或一

10、度转阴后又转阳性。 胸部X线摄片:结节阴影为肺部转移。 妇科检查:子宫大于正常,质软,紫蓝色结节。 CT:显示脑转移灶。 脑脊液、血浆的HCG等。,41,护理诊断,1、活动无耐力:与腹痛、转移灶或化疗副作用有关。 2、恐惧:与接受化学治疗有关。 3、角色紊乱:与较长时间住院和化疗有关,42,预期目标,1、病人能参与所要求的身体活动。 2、病人恐惧减轻或消失。 3、病人适应角色改变。,43,护理措施,1、心理护理 2、严密观察病情 3、作好治疗配合:化疗、手术前后护理 4、转移灶的护理 5、卫生健康指导,44,观察病情,腹痛 阴道流血 记录出血量 血压、脉搏、呼吸 作好手术准备 观察转移灶症状,

11、45,阴道转移病人的护理,限制走动,禁止不必要的检查。 观察有无破溃出血。 配血备用。 准备好抢救器械和物品。 大出血,通知医生协助抢救。,46,肺转移病人的护理,卧床休息 治疗配合:遵嘱镇静和化疗药物 大量咯血:头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻击背位,排出积血。,47,脑转移病人的护理,严密观察病情: 治疗配合 预防并发症 检查配合 昏迷、偏瘫者的护理,48,卫生健康指导,饮食 休息 保持外阴清洁 注意避孕 节制性生活 严密随访,49,随访,内容:同葡萄胎 时间: 1次/1个月1年 1次/3个月3年 1次/1年1年 1次/2年,5年,5年以后,50,结果评价,病人按护理指导参加适当的体力活动。

12、 病人与医护人员讨论化疗方案,获得一定的化疗自我护理知识、技能。 能较好处理好与家人的关系,诊治过程中表现出积极行为。 病人能安心住院,接受治疗。,51,第三节 绒毛膜癌,绒毛膜癌 滋养细胞疾病中恶性程度最高。 病人多为育龄妇女。 来源与葡萄胎占50%,足月产占22.5%,流产占25%,异位妊娠2%5%。,52,一、疾病概要-病理,多发生于子宫,或者原发灶消失只有转移灶症状。 大体观察:子宫不规则增大,质软,表面见紫色结节。 镜下:滋养细胞极度不规则增生,分化不良并侵入肌层及血管,周围大片出血、坏死,绒毛结构消失。,53,绒毛膜癌肉眼观,54,绒毛膜癌镜下病理特点,55,临床表现,阴道流血:主

13、要症状 盆腔包块及内出血 腹痛 转移灶的表现:肺、阴道、脑(死亡原因),56,主要为血行转移,很少淋巴转移。 转移部位: 肺(80%)、阴道(30%)、 脑(10%)、肝(10%),57,处理原则,化疗为主,手术为辅 年轻未育者尽可能保留生育能力,手术者要保留卵巢。 先进行化疗,病情基本控制后再手术。,58,护理评估,病史:阴道流血病史 身心状况:阴道流血、腹痛、转移灶的表现 诊断性检查:组织学检查无绒毛结构;HCG升高;转移灶检查,59,护理诊断,1、潜在并发症:肺转移、阴道转移、脑转移 2、有围手术期受伤的危险:与接受手术有关 3、无能为力感:与病程长、预后不测有关,60,预期目标,1、病

14、人避免了不该有的并发症。 2、病人没有手术期受伤。 3、病人主动参与治疗、护理活动。,61,护理措施,提供信息,增强信心。 严密观察腹痛、阴道流血情况,记录出血量。 减轻不适。 作好治疗配合。 健康教育。,62,二、结果评价,1、病人没有因护理不当引起并发症。 2、病人与医护人员合作,积极配合治疗。 3、病人没有出现绝望的行为。,63,邓女士,32岁,G2P0。葡萄胎清宫术后4月,阴道不规则出血伴咳嗽、吐血痰20余日。贫血貌,精神萎靡,软弱、子宫如50日孕大,软,胸片见两肺有小结节状阴影,血-HCG为 1600kIUL。,病例讨论(1),64,问题,根据首优原则,最主要的护理诊断或合作性问题是

15、 A、知识出乏 B、恐惧 C、营养失调:低于机体需要量 D、有感染的危险 E、潜在并发症:大出血 该病人最佳的治疗是 A再次清宫 B、子官切除 C、化疗 D继续严密观察 E放射治疗,65,病例讨论(2),刘女士,35岁,G3P1。18个月前因患葡萄胎行清宫术。随访中HCG浓度突然升高达600kIUL,伴咳嗽、吐血痰、呕吐,视物模糊。病人及家属极度恐慌。 查体:体温372,脉搏 92次分,呼吸 24次分。贫血貌,呼吸急促,精神萎靡,软弱,胸片见双肺有棉团状阴影。,66,问题 可能的临床诊断。 主要护理诊断及合作性问题。 护理要点。,67,习题,1.绒癌的临床表现及随访? 2.三种滋养细胞疾病的区别?,68,葡萄胎 恶葡 绒癌的区别,葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性 恶性 绒毛结构 有 有 无 上皮增生 + + + 局部侵润 无 有 有 转移 无 有 血道 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有,69,谢 谢,70,

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