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1、主动脉夹层的护理,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主要内容,主动脉夹层的护理,2,主动脉夹层的概述,主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。,3,4,主动脉夹层的发病机制,5,主动脉夹层的易患因素,高血压 主动脉粥样硬化,text1,内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄,text3,主动脉中层病变,text2,妊娠 主动脉炎 创伤,text4,text1,主动脉夹层的病理,主动脉夹层早期
2、中层囊性坏死处局灶性破坏、出血形成血肿逐渐将中层撕开向内、外及两侧延伸局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。,7,主动脉夹层的分型-1,1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型,8,De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动
3、脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。,9,De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,10,De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。,11,主动脉夹层的分型-2,Stanford 分型,B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型,12,主动脉夹层的临床表现,1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型 腹部剧痛 常见于型,13,
4、2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。,主动脉夹层的临床表现,14,主动脉夹层的临床表现,3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。 脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。,15,主动脉夹层的临床表现,4、神经系统,主动脉夹层
5、沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展,休克,头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失 病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等,脑或脊髓急性供血不足,16,主动脉夹层的临床表现,5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状； 压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。,17,辅助检查,2. 食管超声心动图,3. CT,4 . MRI,5、血管内 超声,1. 主动脉造影,18,主动脉夹层的治疗原则,1、内科保守
6、治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压 较理想的药物为 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物 硝普钠 镇静剂 通便药 对症、支持治疗,19,主动脉夹层的治疗原则,2. 外科手术治疗 根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换 升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换： 腹主动脉替换： 胸、腹主动脉替换： 全替换主动脉替换： 主动脉夹层内膜开窗术：,20,主动脉夹层介入治疗,21,主动脉夹层的护理评估,评估疼痛部位、性质、时间程度， 评估血压水平及降
7、压治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等,22,主动脉夹层的护理措施,1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。,23,主动脉夹层的护理措施,3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。,4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理
8、。,24,主动脉夹层的护理措施,5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。 硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。,25,主动脉夹层的护理措施,6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。 7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。,26,主动脉夹层的护理措施,8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。 9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。,27,主动脉夹层患者的健康教育,戒烟戒酒 低盐低脂 饮食,坚持服药 控制血压 自测脉搏,调整心态 心情舒畅 避免激动,门诊复查 不适随诊,避免复发 延长生命,按时休息 劳逸结合 循序渐进,28,Thank You !,
