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1、泌尿外科微创手术的配合,1,什么是微创技术？,它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外科，手术方式多种多样。微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的盲目性，可以诊断和治疗同时进行。,2,3,泌尿外科内腔镜应用种类,膀胱尿道镜的应用 经尿道输尿管镜
2、的应用 经皮肾镜的应用,4,膀胱尿道镜的应用,膀胱尿道镜种类 硬性膀胱尿道镜 切除镜，如电切镜 经尿道碎石设备，如大力钳 可弯性膀胱尿道镜 活体钳镜,膀胱尿道镜运用 膀胱镜检查 膀胱镜下取组织活检 膀胱镜下异物取出术 经尿道前列腺电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱结石大力钳碎石术,5,泌尿外科微创手术常用设备,6,7,8,9,经尿道前列腺电切术（TURP）,简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。TURP由于对患者手术
3、创伤小、术后病人恢复快，已被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。,10,经尿道前列腺电切术（TURP）,适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺 切除的患者。 禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等 2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。 3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。,方法：1）确定标志点： 远端标志点-精阜； 近端标志点-膀胱
4、颈,11,2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌,前列腺体切除,前列腺尖部组织,4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。,12,术后护理：1）留置F2022三腔导尿管，气囊注入3040mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。 2）持续膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。 3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 清洁。 4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。,出院医嘱：1）多饮水。 2）12
5、月内避免剧烈体力劳动。 3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。 4）加强营养，保持大便通畅。,13,输尿管镜的应用,输尿管镜的种类 硬性输尿管镜 输尿管软镜,输尿管镜的运用 输尿管镜探查 输尿管镜下碎石取石术 输尿管镜取活检、电灼、肿瘤切除术,14,方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一 根。6）留置导尿。,15,术后护理： 1）留置F16导尿管12天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后
6、12天拔除尿管 出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。,16,经皮肾镜的应用,概念： 经过腰背部皮肤穿刺到达肾盂，再经此通道放入肾镜，进行肾脏和部分上端输尿管疾病的诊断和治疗 经皮肾镜运用 经皮肾镜检查 经皮肾镜碎石取石术 经皮肾盂输尿管连接处狭窄切开术 经皮肾镜异物取出术 经皮肾盂肾盏肿瘤治疗,17,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）,简介：经皮肾镜手开始于20世纪40年代，20世纪80年代以来，随着放射、超声和CT等技术的广泛开展，腔内设备不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提升，临床经
7、验的积累，使治疗成功率不断提升，并发症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的鹿角状肾结石、手术后残留结石均可通过经皮肾镜取石术（PCNL）处理。,18,适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。 2）肾脏结石： a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石； b）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂 合并连接部狭窄的结石等； c）胱氨酸结石等； 禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。 2）局部病变：急性泌尿系统感染。,19,方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导
8、管至肾盂并固 定。2）留置导尿，开放尿袋。3）取俯卧位，B超引导下穿刺 、扩张，建立经皮肾通道。4）置入输尿管肾镜，直视下激光 击碎结石，并冲出。 5）检查各个肾盏，防止结石残留。6） 经输尿管镜输尿管内置入双J管一根。7）留置肾造瘘管并固定。,B超引导下穿刺,扩张通道,经皮肾通道建立,20,术后护理： 1）留置F16导尿管12天，肾脏造瘘管7天。 2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干 燥。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后23天拔除导 尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填 塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊， 即可出院。,找到结石并击碎、冲出,留置肾脏
9、造瘘管,术前、术后对比,21,出院医嘱：1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。,22,输尿管镜下钬激光碎石术,23,泌尿外科腹腔镜的应用,泌尿外科腹腔镜的历史 1910年开始在人体行腹腔镜诊断疾病。 20世纪八十年代腹腔镜飞速发展，于八十年 代末九十年代初开始在泌尿外科运用。 3. 我国最早于1992年开始运用腹腔镜诊断和治疗泌尿外科疾病。,24,腹腔镜手术主要特点：,对患者创伤小； 减少了开放手术的并发症，如切口疝； 术后痛苦少，切口疼痛较开放手术明显减少； 术后康复快，次日即可下床活动； 明显缩短住院日期。,25,泌尿外科常见腹腔镜手术,腹腔镜下
10、精索静脉高位结扎术 腹腔镜下输尿管切开取石术 腹膜后肾切除术 经腹膜腔肾切除术 肾囊肿去顶减压术 肾上腺肿瘤切除术 腹腔镜下前列腺癌根治术,26,麻醉及体位,患者采用全身麻醉,体位为侧卧位，头下垫软枕与头圈，腋下距腋窝10cm处垫软枕，防止压迫臂丛神经，骨盆前后各置一软枕并用四头带固定，患侧下肢弯曲60，覆盖中单固定。,肾囊肿去顶减压术,27,简要手术步骤,1.常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，A、B、C三点构成一个等腰三角形。,A点,C点,B点,28,2.先在A点取2cm纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器，建立腹腔空间，压迫5min后取出水囊。,29,3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压
11、力维持在1.332.0kPa，以充分扩张腹膜腔间隙。,30,简要手术步骤,4. 气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位。提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘用电凝止血。 检查无活动性出血后，由C点放置引流管 ，排尽二氧化碳气体，缝合关闭穿刺孔并 包扎口。,31,护理配合要点,器械护士的配合： （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士。,32,（2）协助医生铺无菌单。 （3）注意力高度集中， 紧跟术者操作步伐，及时准确传递其所需器械及手术用品，在传递时要检查与确保手术器械完整性。,33,护理配合要点,巡回护士的配合： （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，检查备用。 （2）病人入室做好核对工作。 （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。 （4）连接机器。,34,（5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机器的运行。 （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变化。 （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单。,35,
