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1、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的治疗,COPD的治疗,一、COPD的一般治疗 二、COPD稳定期的治疗 三、COPD急性加重期（AECOPD）的治疗,一、COPD的一般治疗,教育和管理 、教育与督促患者戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。 、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。 、了解赴院就诊的时机。 、社区医生定期随访管理。,二、COPD稳定期的治疗,治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。,支
2、气管舒张剂,系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需-缓解症状 长期规则-预防和减轻症状 首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。,主要的支气管舒张剂,2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤类-茶碱,短效：沙丁胺醇、特布他林,长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗,短效：异丙托溴铵,长效：噻托溴铵,（一）2受体激动剂,短效2受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起效，疗效持续45小时，按需使用。 长效福莫特罗，13分钟起效，作用持续12h以上，日两次，更有效，使用方便。 优点：起效快，有抗炎作用（长效短效）； 缺点：耐受性差；反跳性支气管收缩；心血管副作用大； 增加支气管对组胺的敏感趋势
3、。,（二）M受体阻滞剂 ：,异丙托溴铵气雾剂，开始作用时间较沙丁胺醇慢，但持续时间长，可维持68h，日34次，ADR小。 噻托溴铵，选择作用于M3和M1受体，作用长达24h以上，日一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率。 优点：支气管舒张作用强；维持时间长；对血管影响小。 缺点：起效慢。,（三）茶碱类：,缓释型或控释型茶碱日12次口服，对治疗慢阻肺有一定效果。 药物相互作用：同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良反应的发生。 优点：因与M受体阻滞剂在COPD中有协同作用，故可选择性联合使用。 缺点：舒张支气管作用弱。,稳定期COPD中的
4、支气管舒张剂应用,支气管舒张剂在COPD症状治疗中起主要作用； 首选吸入疗法； 选择2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或合用取决于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用） 短效支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状； 长效支气管舒张剂使用更方便； 与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联合用药可提高疗效和降低副作用,糖皮质激素,吸入激素和2受体激动剂联合应用较分别单用的效果好 现有布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松两种联合制剂 不推荐对慢阻肺者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗,其他药物,祛痰药：使黏痰易于排出，常用药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等； 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降
5、低疾病反复加重的频率； 免疫调节剂：对降低急性加重的严重程度作用未得到确证，不推荐作为常规使用。,二、COPD急性加重期的治疗,治疗原则： 1、加强解痉止喘化痰等改善通气的治疗 2、积极判断是否给予有效抗生素治疗,改善通气治疗：支气管舒张剂,增加剂量或给药次数； 联合使用2 受体激动剂和抗胆碱能药物； 改善临床症状和肺功能，应积极应用雾化吸入疗法。 如有必要加用静脉用茶碱类药（仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，不良反应较常见。）。,常用短效支气管舒张剂雾化溶液：,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/ml，雾化给药。问歇性用法每日4次。成人每次0.51.0ml(2.55.0mg硫酸沙丁胺醇)，用
6、生理盐水稀释至2.02.5ml。稀释后的溶液由患者通过适当的驱动式喷雾器吸入。 异丙托溴铵溶液,可使用普通的雾化吸入器。在有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在68 L/min氧流量的条件下给予雾化吸入。用量应按患者个体需要做适量调节，通常成人每次吸入500g/2ml。,糖皮质激素,AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复，并改善肺功能和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。 目前AECOPD的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推荐使用泼尼松3040mg/d，疗程1014d。 注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流
7、受限。因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。,抗菌药物的应用抗菌药物的应用指征：,在AECOPD时，以下3种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓； 患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓； 严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。 3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。,慢阻肺症状加重，特别是有脓性痰时，应积极予抗生素治疗。,抗菌药物的类型：,临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重气流受限和需要机械通气的患者应该做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性菌感染，并出现抗菌物耐药。,抗菌药物的应用途径和时间：,药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。 呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为510d，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。,在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养； 对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，需考虑使用肝素或低分子肝素； 注意痰液引流，积极排痰治疗(如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法)；,AECOPD的其他治疗措施,谢谢！,
