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1、急性创伤的救护流程,1,交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高,创伤 “现代文明的孪生兄弟”,2,创伤占急诊病人的 30% 创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 14 岁儿童死亡率 52% 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因,3,创伤定义的鉴别,复合性为多种致伤因素引起 混合性为多个机械致伤因素一起 多处伤 多系统伤 单一因素引起的统称为多发伤 合并伤 联合伤,4,急性创伤定义,创伤 是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的
2、作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的,5,创伤分类,按致伤原因（最常用） 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重,6,刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂伤 火器伤 冲击伤,按致伤原因分类,创伤的概念和分类,7,8,9,颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤,按受伤部位、组织器官分类,创伤的概念和分类,10,11,闭合性创伤 开放性创伤 受到不同程度的污染,按伤后皮肤是否完整分类,创伤的概念和分类,12,通 气 恢复呼吸道通畅 止 血 防止失血性休克 包 扎 保护伤口、减少污染 固 定 减轻疼痛、防治休克 搬 运 背、夹、拖、抬、架,急救五项基本技术
3、,火线急救,13,指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵舌法 开放气胸转变为闭合气胸引流,通 气,火线急救基本技术,14,止血出血种类,火线急救基本技术,动脉性：血色鲜红，呈搏动性 静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多 微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血,15,指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管 填塞法：静脉性或微血管 止血带法：动脉性或大静脉,止血方法,火线急救基本技术,16,止血指压法,火线急救基本技术,17,止血止血带法,火线急救基本技术,必需做显著标志，注明时间 每1小时放松12分钟 避免直接与皮肤接触 避免压迫神经,18,现场急救： 止血 (指压法、填塞
4、压迫法、止血带法） 包扎 制动,19,包 扎,火线急救基本技术,常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单,包扎要求 包好后固定不移动和松紧适度,三角巾包扎法 包扎简便，能适用各个部位， 不便于加压，也不够牢固,20,包 扎,火线急救基本技术,绷带卷包扎法,21,固定,火线急救基本技术,牵引伤肢、矫正畸形,固定前,骨折处远、近两个关节,固定范围,因地制宜、就地取材 必要时可采取自体固定,固定材料,22,搬运,火线急救基本技术,方 法 背、夹、拖、抬、架,23,搬运,火线急救基本技术,注意事项 骨折、特别是脊柱损伤的伤员 必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动 昏迷伤员 搬运时必须保持呼吸道通畅,24,评估与
5、急救措施,初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露 对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术,25,急救原则与五项基本技术,紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远 创伤急救五大技术 通气、止血、包扎、固定、搬运,26,创伤的急救措施,时间是第一重要因素,27,创伤的急救措施,脱险:首先进行的是现场脱险，将患者从事事故现场中安全移出，以避免进一步的损伤。 检伤分类:目的在于患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。患
6、者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。,28,创伤的急救措施,现场医疗急救：现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。 转运:经过现场分检和急救处理后，将需要接受医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志,29,急救护理,30,严重创伤患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循环血量骤减，重要脏器缺血、缺氧致功能衰竭。因此，应给予抗休克对症治疗 急诊科护士要以高度的责任感和同情心，争分夺秒，积极有效的采取各种抢救措施，明确处理的重点，
7、通知有关科室和医生，主动配合医生做好抢救工作,31,药械准备及配合,备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，特别是用药过程中严格“三查七对”制度的执行 熟练掌握各项急诊急救的操作技术和操作规程，如心肺复苏、胸外心脏按压，人工呼吸，吸痰术，吸氧术及呼吸机、心电图机的应用; 做好气管切开，静脉切开，清创缝合，石膏灰板的固定等手术配合工作,32,建立静脉通道,维持有效循环，纠正失血性休克，补液原则 迅速建立2-3条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅,为在短时间内输入大量液体和新鲜血液 选择合适的血管应用静脉留置针输液 对穿刺困难者，可立即行静脉切开 或深静脉置管,33,呼吸道护
8、理,保持呼吸道通畅，及时清理患者口腔分泌物，呕吐物等 可把患者下颌托起，舌头拉出，头转向一侧，给予高流量的氧气吸入，防止窒息的发生 必要时行口咽通气道、气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸,34,基础护理,并发症 昏迷休克患者可留置尿管，及时观察尿量，并可防止床褥浸湿 口腔护理，皮肤护理 对有手术指征的患者，尽快做好交叉配血试验、皮试、备皮、插胃管、导尿等手术前准备工作,35,病情观察,体温、脉搏、呼吸、血压的变化 注意观察患者的神志、意识、瞳孔、尿量及出血量，伤情的变化 对伴有颅脑损伤患者更应重点观察生命体征和瞳孔的变化，防止脑疝形成，为治疗提供有利的依据,36,心理护理,恐惧及紧张，病情加重、恶化 树立战胜疾病的信心和决心，是非常必要的 这也是抢救工作顺利进行的保证,37,体会,严重的多发性创伤是临床上经常遇到的复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此，在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒，用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。,38,39,
