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1、静脉输液风险管理,1,护理风险管理,定义：对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。 加强护理风险管理，可以避免护理风险事件的发生，减少风险事件给病人造成的伤害和给医院带来的经济损失、法律诉讼。,2,静脉输液,给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。 据资料统计,在患者投诉中,涉及静脉输液的约占30%,3,静脉输液具体流程,主动完成护理评估程序 选择适宜的穿刺工具 执行穿刺者的准备（护士） 穿刺部位的准备 静脉输液工具的应用 护理，维护及管理 进行病人教育 ( 在适当情况下),4,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 中
2、心静脉输液工具,5,留置针操作的主要环节,6,留置针冲管和封管,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前。 冲管液:等渗盐水 冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果。,7,留置针冲管和封管,封管的定义：保持静脉输液通路畅通， 用于输液结束后。 封管液种类 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2- 5ml。抗凝作用持续12小时以上,8,封管方法,正压封管法 脉冲式封管法 脉冲式正压封管法,9,封管方法,正压封管：在封管的过程中，边推注封管
3、液边退针的方法 脉冲式封管：推注的过程中，退一下停一下（每推注0.2ml，暂停1秒，再推注0.2ml，如此反复进行），在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针直至完成封管。,10,封管方法,脉冲式正压封管法 上述二者合用，可使封管液在导管和导管附近的血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管内的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。,11,肝素液的保存,配制好的肝素液（浓度10-100U/ml）放冰箱内保存，24小时后失效，瓶口要求密封完好。 软袋上要求注明液体名称、配制者、配制时间（年月日，具体到分）。,12,静脉输液中有哪些风险因素
4、,一、执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml VD （应该胰岛素6u +5%GS250ml VD ）,13,静脉输液中有哪些风险因素,二、药品管理环节 1.取药环节（责任心）： 护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。 2.配药环节：护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计
5、算错误等。,14,静脉输液中有哪些风险因素,二、药品管理环节 3.中药注射剂： 滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生有一定的相关性。 滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题。 如双黄连注射液的不良反应与剂量、浓度关系为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度越高,不良反应越严重。,15,静脉输液中有哪些风险因素,三、告知： 1.未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 2.未主动询问患者有无药物过敏史。 3.未主动向患者介绍输液工具的选择。,16,静脉输液中有哪些风险因素,四、输液操作： 未严
6、格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷。 排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费； 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏。,17,静脉输液中有哪些风险因素,四、输液操作： 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管
7、滑出、不认识导管而将导管拔出。,18,静脉输液中有哪些风险因素,四、输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内,19,静脉输液中有哪些风险因素,五、护理人员服务态度 在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。,20,静脉输液中有哪些风险因素,六、护理记录： 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的。,21,静脉输液中有哪些风险因素,七、经济风
8、险： 静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材 （空针、输液器）。 病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询护理纠纷发生。,22,风险管理,“风险管理”是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。,23,静脉输液风险管理原则,使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。 将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。 因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。,24,如何降低静脉输液风险,1.加强护士责任心的培养
9、 工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。） 当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。,25,如何降低静脉输液风险,2.提高护士用药风险防范意识 熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期，安全用药,26,如何降低静脉输液风险,3.控制院内感染 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注； 不能重复使用一次性物品； 严格按照无菌技术操作原则执行等。,27,如何降低静脉输液风
10、险,4.规范操作，加强培训： 配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生； 输液时，严格按照操作程序执行； 使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。,28,如何降低静脉输液风险,5.履行告知义务，加强护患沟通 病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。,29,如何降低静脉输液风险,5.履行告知义务，加强护患沟通 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。,30,如何降低静脉输液风险,6.加强观察巡视，严格交接班 观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接头脱落； 主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。,31,降低静脉输液风险防范制度,制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度,32,33,
