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1、常见病的术前准备 外科 刘小丽 2012-04-16,术前准备的目的： 以最大限度地提高机体对手术的耐受力，使患者尽可能在最佳状态下接受手术，并能够顺利的度过手术。,手术分类：病人的术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的时限性、外科手术可分为三种：急症手术：例如胃穿孔、脾破裂，在最短时间内进行必要的准备。限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但应在尽可能的时间内做好术前准备。择期手术：例如腹股沟疝修补术等，可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。,（一）生理准备,1、一般准备 （1）呼吸道准备：术前2周戒烟。有肺部感染者，术前应用抗生素；痰液粘稠者，可用
2、抗生素加靡蛋白酶雾化吸入，每日2-3次，并配合拍背或体位引流排痰.根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰的训练，如胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。深呼吸训练：先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。有效排痰法训练：病人先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。,（2）胃肠道准备 择期手术病人术前8-12小时起禁食，术前4小时起禁饮，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 胃肠道手术病人术前1-2天开始进流质饮食，常规放置胃管。 幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠手术术前3天起口服
3、肠道不吸收抗生素，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会。,（3）排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。,（4）手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较少，不影响手术操作，可不必剔除毛发。如毛发影响手术操作，则应全部剔除。手术前一日协助病人沐浴、洗发、修剪指甲，更换清洁衣服。,1）一般皮肤准备范围：颅脑手术：全部头发，包括前额两鬓及颈后皮肤。术前3天剪短头发，每日洗头一次(急诊例外），术前2小时剃头发，剃后用肥皂洗头，并戴清洁帽子。,颈部手术：
4、上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至液后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剔去腋毛。,胸部手术：上起锁骨上部，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。,腹部手术： 上腹部：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至液中线，并剔除阴毛。 下腹部：上自剑突，下至大腿上1/3内次及会阴部，两次至液中线，并剔除阴毛。,腹股沟手术：上自脐水平至大腿上1/3内次，包括会阴部，剔除阴毛。,肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过中线。,会阴及肛周手术：阴部和会阴、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上1/3的皮肤，剔除阴毛。阴囊、阴茎部手术入院后每日温水浸
5、泡，用肥皂水洗净，于术前一日备皮，范围同会阴部手术。,四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。,颜面及口腔手术：颜面尽量保留眉毛，不予剔除；口腔手术入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用复方硼酸溶液漱口。 骨、关节、肌键手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用70%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎手术野，待晨重新消毒后，用无菌巾包扎。,（5）疼痛护理 为减轻病人对疼痛的敏感性，可协助其取半卧位，以放松腹部肌；指导病人适时应用放松技巧，入搓擦、按摩或热水擦洗背部、缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，握紧拳头或打哈欠
6、等；疼痛急性发作时适当采用分散注意力的简单方法，如数数，念字、听音乐或在疼痛加重时增大音量等。急腹症者，必要时禁食、胃肠减压，遵医嘱肌内注射止疼剂，如强痛定、度冷丁，或解痉剂如山莨菪碱等；但诊断未明前禁用止疼剂，以免掩盖病情。,（6）休息 充足的休息对病人发热康复起着不容忽视的作用。促进睡眠的有效措施包括： 消除引起不良睡眠的诱因。 创造良好的休息环境，保持病室安静、避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜。提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌放松、听音乐等自我调节发法。在病情允许下，尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适时增加白天的活动量。必要时遵医嘱使用镇静安眠药，如地西泮、水合氯醛
7、等，但呼吸衰竭者应慎用.,（7）其他准备 拟行大手术前，做好血型鉴定和交叉配血试验;根据用药方案作药物过敏试验，手术晨护士全面检查术前准备情况,测量T、R、P、BP，若发现病人有T、BP升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；须作植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎；手术前遵医嘱注射术前用药；（手外伤或骨折病人禁在患肢输液 ）,胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管：病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，如病历，x线片、CT片、MRI片
8、、药品、引流瓶等，并随病人一同带入手术室。,2、特殊准备,除要做好上述一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况作好多方面的特殊准备。 （1）营养不良：术前血清白蛋白在30-50g/L应补充富含蛋白质的饮食，根据病情及饮食习惯，与家人、家属共同商讨制定富含蛋白、能量和维生素的饮食计划。如血清白蛋白低于30g/L，则需静脉输注血浆、人体白蛋白及营养支持，以改善病人的营养状况。,（2）心血管疾病：血压过高者，给予适宜的降压药物，使血压平稳在一定的水平，但不要求降至正常后才手术。对心律失常者，遵医嘱给予抗心律失常药，治疗期间观察药物的疗效和副作用；对贫血者，因携养能力差、影响心肌供养，手术前应少量多次
9、输血纠正；对长期低盐饮食和服用利尿剂者，加强水、电解质监测，发现异常及时纠正；急性心肌梗死者6个月内不行择期手术，6各月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3-4周后再进行手术。,（3）脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出入量，测体重，纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。 (4)肝疾病：轻度肝功能损害部影响手术耐受性；但肝功能损害较严重或频临失代偿者，必须经长时间严格准备，必要时静脉输注葡萄糖以增加肝糖原储备；输注人体白蛋白液，以改善全身营养状况；少量多次输注新鲜血液，或直接输注凝血酶原复合物，以改善凝血功能，有胸水,
10、腹水者，在限制钠盐基础上，使用利尿剂。,（5）糖尿病： 糖尿病病人对手术耐受性差，手术前应控制血糖于5.6 11.2mmol/L、尿糖（+) (+)。原接收口服降糖药治疗者，应继续服用至手术前一天晚上；如果服用长效降糖药如缕磺丙，应在术前2 3日停服；禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状况（5.611.2mmol/L）较为适宜；平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨应停用胰岛素。糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。,（6）肾疾病：凡有肾病者，应作肾功能检查，合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量，如需透析，应在计划24小时以内
11、进行，最大程度地改善肾功能。 （7）皮肤护理：预防压疮发生。,（二）心理护理和社会支持,1、心理护理 护士热情、主动迎接病人入院，根据其性别、年龄、职业、文化程度、性格、宗教信仰等个体特点，用通俗易懂的语言，从关怀、鼓励出发、就病情、施行手术治疗的必要性和重要性、术前准备、术中配合和术后注意点作适度的解释，建立良好的呼唤关系，缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的心理，使病人以积极地心态配合手术和术后治疗。,2、社会支持 术前安排病人与手术成功者同住一室；安排家属及探视；领导、同事和朋友要安慰、鼓励病人，只要有可能、应允许病人的家庭成员在场，这样可降低病人的心理焦虑反应。但要注意家庭成员的负性示范作用。因此病人和家属同时接受术前教育是非常重要的，只有这样才能起到社会支持作用。,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
