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1、护理查房,股骨粗隆间骨折,0,查房目的,复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 请专科医生结合病例进行知识拓展； 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位专家给予指导、帮助。,1,2,骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).,病因： 1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,3,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,4,股骨粗隆间骨折的常见原因,骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突
2、然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,5,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,6,股骨粗隆间骨折临床表现,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。,7,股骨粗隆间骨折诊断依据,1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。,8,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年
3、，尤以老年女性较多（骨质疏松）,9,股骨粗隆骨折,10,11,12,13,股骨粗隆间骨折的分型,1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。,14,股骨粗隆间骨折的分型,2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统 a型：两骨折片段，骨折无移位。 b型：两骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，
4、由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。 型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为a型和b型的结合,15,Evansb型,Evans型,Evansa型,16,基本资料：,患者王兰英，女性，70岁，小学文化，“两天前在家中摔倒致右髋部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，测T:36.2OC, P:72次/分，R:20次/分， BP：125/80mmHg，身高160cm,体重70kg。查体：神志清，精神尚可，右髋部压痛（+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。,17,辅助
5、检查,凝血 血常规 血型 大生化 甲乙丙肝艾滋梅毒 影象学检查：X线检查 髋部核磁,18,护理简述： 2月2日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术 术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%。 遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min 。 患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。 患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日 既往史：高血压，糖尿病，冠心病,19,护理简述,予卧气垫床，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无不
6、良反应 2月4日拔除尿管，小便已自解 既往病史：高血压，糖尿病，冠心病,20,护理问题与诊断,疼痛：与骨折有关 1.给予患者正确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，操作时作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.适当应用镇痛药物,21,护理问题与诊断,生活自理缺陷：与活动障碍有关 1.“四送”至床头 2.协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活 护理 3.将患者的生活用品放于易取处方便取用 4.了解患者生活习惯，尽可能满足所需,22,护理问题与诊断,有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 1.予气垫床使用 2.保持床单位平整干燥 3.协助患者抬臀，防长期受压
7、 4.予红花酒精按摩骨突处2次/日 5.加强巡视，严格交接班 6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,23,护理问题与诊断,焦虑：与担心家人及预后有关 1.了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导 2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介 绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及 担忧 3.做好家属工作，给予患者亲情支持,24,护理问题与诊断,便秘：与长期卧床有关 1、指导并协助患者使用床上便器 2、给予开塞露纳肛 3、协助患者行腹部按摩 4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅,25,护理问题与诊断,潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 1.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感
8、觉 及运动情况，发现异常及时告知医生 2.告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害 性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用 3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下 肢深静脉血栓形成。 4.遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作 用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点,26,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当,27,股骨粗隆间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,28,如何观察肢端血液循环,观察项
9、目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,29,饮食指导,低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食，生活要有规律避免过度紧张及劳累禁止烟酒,30,股骨粗隆间骨折术后功能锻炼,初期： 术后12周，以患肢的肌肉舒缩活动为主
10、，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。 术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。 术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。,31,股骨粗隆间骨
11、折术后功能锻炼,中期：术后2周4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。 后期：512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。 6周内避免 髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。,32,出院指导,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。 2.骨折愈合不牢固时应始终保持患肢外展位，忌内收。 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关 节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90。 4.定期复查:术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地 ，患肢不负重。23个月复查，x线摄片骨折愈合牢 固后，可弃拐负重行走。,33,Thank You,34,
