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1、 医疗质量管理与持续改进记录本 科 室: 年 度:医疗质量管理与持续改进记录本填写要求:1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，本表由科主任负责填写。2、至少每周一次组织医疗质量管理小组成员对科室医疗质量与安全管理进行分析讨论，收集与本科室有关的问题，反映问题。及时、认真填写科室医疗质量管理与持续改进情况。3、每月月底统计科室医疗工作完成情况，对本科室的医疗运行情况进行分析和讨论。对医疗质量存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价。4、每月填写科室医疗质量控制重点，年底总结、上报本科室的医疗运行及持续性改进情况。 科室医疗质量管理
2、小组成员及职责分工医疗质量管理小组成员名单组长： 成员：具体责任分工：1、结合专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。责任人：2、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。责任人：3、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗工作完成情况。做好每月的医疗工作总结和医疗质量管理、持续改进总结。责任人：4、组织全科医护人员总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷及医疗服务质量进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，不断完善，以
3、做到医疗质量的持续改进。责任人：5、制定科室质量控制管理计划和控制重点，根据医务科、质控科医疗质量检查反馈情况制定整改措施，及时整改。责任人： 年度科室质量控制管理计划科主任签字：日 期：每月医疗质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：科主任签字：日 期： 1 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员住院检查内容医疗质量存在问题（姓名、住院号、责任人等）改进措施效果评价质控员签字日期：科主任签字日期： 1 月份医疗工作总结门诊人次出院人次开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占
4、比药占比定额危重患者列数死亡患者列数抢救例数抢救成功例率甲级病案率成分输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因医务科、质控科医疗质量检查反馈：科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：科主任签字： 4 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期2013.4.2013.4检查人员陈选年、孙爱军住院检查内容检查运行病历医疗质量存在问题（姓名、住院号、责任人等）嘉峪关市第二人民医院病重（危、故）通知单有空项，主要是病重（危、故）通知单无患者（委托人）签名。这个问题存在于各个科室。改进措施加强病历规范书写制度的学习。尤其是病重（危、故）通知单无患者（委托人）签名的学习。要
5、认识到病重（危、故）通知单无患者（委托人）签名的重要性。效果评价通过学习，最近各科室都能认真执行，没有发现病重（危、故）通知单无患者（委托人）。质控员签字日期：2013.5.6科主任签字日期：2013.5.6 2 月份医疗工作总结门诊人次出院人次开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者列数死亡患者列数抢救例数抢救成功例率甲级病案率成分输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因医务科、质控科医疗质量检查反馈：科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：科主任签字： 3 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期
6、检查人员住院检查内容医疗质量存在问题（姓名、住院号、责任人等）改进措施效果评价质控员签字日期：科主任签字日期： 3 月份医疗工作总结门诊人次出院人次开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者列数死亡患者列数抢救例数抢救成功例率甲级病案率成分输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因医务科、质控科医疗质量检查反馈：科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：科主任签字： 4 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员住院检查内容医疗质量存在问题（姓名、住院号、责任人等）改进措施效果评价质控员签字日期：科主
7、任签字日期： 4 月份医疗工作总结门诊人次出院人次开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者列数死亡患者列数抢救例数抢救成功例率甲级病案率成分输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因医务科、质控科医疗质量检查反馈：科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：科主任签字： 5 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员住院检查内容医疗质量存在问题（姓名、住院号、责任人等）改进措施效果评价质控员签字日期：科主任签字日期： 5 月份医疗工作总结门诊人次出院人次开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者
8、人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者列数死亡患者列数抢救例数抢救成功例率甲级病案率成分输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因医务科、质控科医疗质量检查反馈：科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：科主任签字： 6 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员住院检查内容医疗质量存在问题（姓名、住院号、责任人等）改进措施效果评价质控员签字日期：科主任签字日期： 6 月份医疗工作总结门诊人次出院人次开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者列数死亡患者列数抢救例数抢救成功例率甲级病案率
9、成分输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因医务科、质控科医疗质量检查反馈：科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：科主任签字： 7 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员住院检查内容医疗质量存在问题（姓名、住院号、责任人等）改进措施效果评价质控员签字日期：科主任签字日期： 7 月份医疗工作总结门诊人次出院人次开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者列数死亡患者列数抢救例数抢救成功例率甲级病案率成分输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因医务科、质控科医疗质
10、量检查反馈：科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：科主任签字： 8 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员住院检查内容医疗质量存在问题（姓名、住院号、责任人等）改进措施效果评价质控员签字日期：科主任签字日期： 8 月份医疗工作总结门诊人次出院人次开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者列数死亡患者列数抢救例数抢救成功例率甲级病案率成分输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因医务科、质控科医疗质量检查反馈：科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：科主任签字： 9 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员住院检查内容医疗质量存在问题（姓名、住院号、责任人等）改进措施效果评价
